出处：东汉·张仲景《伤寒论·辨阳明病脉证并治》："阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒反恶热，身重。……若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。"
命名含义：方以猪苓为君药，故名猪苓汤。猪苓利水渗湿为方中主药。
历史沿革：本方为张仲景所创，载于《伤寒论》，为利水清热养阴的代表方。后世广泛用于尿路感染、尿路结石、肾炎、肾病综合征、前列腺炎等属水热互结、阴液受伤者。
猪苓汤
《伤寒论》 · 祛湿剂
一、组成
药物组成
猪苓9g（去皮） 茯苓9g 泽泻9g 阿胶9g 滑石9g（碎）
用法：上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内阿胶烊消，温服七合，日三服。
二、功用
利水渗湿，清热养阴。
三、主治
水热互结伤阴证。小便不利，发热，口渴欲饮，或心烦不得眠，或兼咳嗽，呕恶，下利，舌红苔白或微黄，脉细数。
四、方义分析
方解
君药：猪苓——淡渗利水，专于渗湿。
臣药：茯苓——利水渗湿，健脾；泽泻——利水渗湿泄热。
佐药：滑石——清热利水通淋；阿胶——滋阴润燥，养血止血。
配伍特点：①利水与滋阴并用，猪苓、茯苓、泽泻、滑石利水清热，阿胶滋阴润燥；②利水而不伤阴，滋阴而不碍湿；③为治水热互结伤阴之良方。
五、加减运用
常用加减
1. 加车前子、白茅根：尿血者，清热利尿止血。
2. 加竹叶、木通：心烦热甚者，清心利水。
3. 加山药、莲子：脾虚泄泻者，健脾止泻。
4. 加麦冬、沙参：阴虚明显者，养阴生津。
六、使用注意
1. 本方以水热互结伤阴为辨证要点，水湿内停而无热者不宜。
2. 脾肾阳虚、水湿泛滥者忌用。
七、现代应用
现代常用于治疗泌尿系感染、肾盂肾炎、肾结石、膀胱炎、特发性水肿等属水热互结伤阴者。
八、方剂源流
九、辨证病机分析
本方证为水热互结，阴液受伤所致。水热互结于下焦，膀胱气化不利，故小便不利、淋涩疼痛；水热互结，热邪伤阴，故发热、口渴欲饮；水热互结，热扰心神，故心烦不寐；水热互结，肺气上逆，故咳；水热互结，胃气上逆，故呕；水热互结，下注肠道，故下利；水热互结，阴液受伤，故舌红苔白或微黄、脉细数。
病机要点
病位：膀胱、肾（下焦）
病性：里实热兼阴虚证（水热互结，阴液受伤）
核心病机：水热互结于下焦，膀胱气化不利，热邪伤阴
辨证关键：小便不利、发热、口渴欲饮、心烦不寐、咳而呕渴、下利、舌红苔白或微黄、脉细数
十、类方鉴别
| 鉴别点 | 猪苓汤 | 五苓散 |
|---|---|---|
| 病机 | 水热互结，阴液受伤（热证） | 水湿内停，膀胱气化不利（寒证） |
| 主症 | 小便不利，发热，口渴欲饮，心烦不寐，咳而呕渴，下利，舌红苔白或微黄，脉细数 | 小便不利，少腹满，口渴，消渴，水入即吐，头痛，微热，脉浮，舌淡苔白 |
| 治法 | 利水清热养阴 | 利水渗湿，温阳化气 |
| 特点 | 利水与清热养阴并用（偏于清养） | 利水与温阳并用（偏于温化） |
猪苓汤与五苓散均为利水渗湿剂，治小便不利。猪苓汤治水热互结、阴液受伤之热证，小便不利、发热、口渴欲饮、心烦不寐、舌红脉细数，以利水清热养阴为法，偏于清养；五苓散治水湿内停、膀胱气化不利之寒证，小便不利、少腹满、口渴、水入即吐、舌淡苔白，以利水渗湿、温阳化气为法，偏于温化。临床以热证（心烦不寐、舌红脉细数）与寒证（舌淡苔白、脉浮）鉴别。
十一、经典医案
医案一：尿路感染（《伤寒论》原案）
患者，女，35岁。尿路感染3日，小便不利，淋涩疼痛，发热，口渴欲饮，心烦不寐，咳而呕渴，下利，舌红苔微黄，脉细数。尿常规示白细胞、红细胞。辨证为水热互结，阴液受伤。处方：猪苓9g，茯苓9g，泽泻9g，阿胶9g（烊化），滑石9g（包煎）。七剂。服药后小便通利，淋涩疼痛减，热退，口渴好转，心烦不寐止，继以调理而愈。
按语：本案为水热互结、阴液受伤之尿路感染，猪苓汤利水清热养阴。方中猪苓利水渗湿为君；茯苓、泽泻利水渗湿为臣；滑石清热利湿、通淋止痛，阿胶滋阴润燥为佐使。利水与清热养阴并用，使水湿去、邪热清、阴液复。药证相符，故七剂而小便通利、诸症减。
十二、方歌
猪苓汤方歌
猪苓汤用猪茯苓，泽泻滑石阿胶并。
小便不利兼烦渴，利水养阴热亦平。