出处：宋·《华氏中藏经》："五皮散，治男子妇人脾胃停滞，头面四肢悉肿，心腹胀满，上气促急，胸膈烦闷，痰涎上壅，饮食不下，行步气奔，状如水病。"
命名含义：方由五种皮类药组成，故名五皮散。生姜皮、桑白皮、陈橘皮、大腹皮、茯苓皮，均取皮部，以皮行皮，利水消肿。
历史沿革：本方出自《华氏中藏经》，为利水消肿、理气健脾的代表方，被誉为"皮水之主方"。后世广泛用于肾炎水肿、心源性水肿、妊娠水肿、经前期水肿等属脾虚湿盛、气滞水停者。
五皮散
《中藏经》 · 祛湿剂
一、组成
药物组成
生姜皮9g 桑白皮9g 陈橘皮9g 大腹皮9g 茯苓皮9g
用法：上药各等分，为粗末，每服三钱，水一盏半，煎至八分，去滓，温服，不拘时候。
二、功用
利水消肿，理气健脾。
三、主治
皮水证。一身悉肿，肢体沉重，心腹胀满，上气喘急，小便不利，苔白腻，脉沉缓。
四、方义分析
方解
君药：茯苓皮——利水渗湿，健脾消肿。
臣药：桑白皮——泻肺行水；大腹皮——行气宽中，利水消肿。
佐药：陈橘皮——理气和中；生姜皮——散水和胃。
配伍特点：①五药皆用其皮，取"以皮行皮"之意，善治皮水；②利水与理气并用，气行则水行；③药性平和，为治水泛肌肤之轻剂。
五、加减运用
常用加减
1. 加白术、泽泻：脾虚湿盛、水肿明显者，健脾利水。
2. 加麻黄、杏仁：兼外感风邪、风水相搏者，宣肺行水。
3. 加猪苓、泽泻：小便不利明显者，利水渗湿。
4. 加车前子、冬瓜皮：下肢水肿明显者，利水消肿。
六、使用注意
1. 本方以皮水、水肿轻证为辨证要点，阴水虚寒者慎用。
2. 孕妇慎用。
七、现代应用
现代常用于治疗急慢性肾炎水肿、心源性水肿、妊娠水肿、特发性水肿等属水湿泛溢肌肤者。
八、方剂源流
九、辨证病机分析
本方证为脾虚湿盛，气滞水停所致。脾虚湿盛，水湿内停，泛溢肌肤，故头面四肢悉肿；气滞水停，气机不畅，故心腹胀满、上气促急、胸膈烦闷；脾虚湿盛，故饮食不下、舌苔白腻、脉缓。
病机要点
病位：脾、肺（肌肤）
病性：里实证（脾虚湿盛，气滞水停）
核心病机：脾虚湿盛，水湿内停，泛溢肌肤，气滞不畅
辨证关键：头面四肢悉肿、心腹胀满、上气促急、胸膈烦闷、饮食不下、舌苔白腻、脉缓
十、类方鉴别
| 鉴别点 | 五皮散 | 实脾散 |
|---|---|---|
| 病机 | 脾虚湿盛，气滞水停（皮水） | 脾肾阳虚，水气内停（阴水） |
| 主症 | 头面四肢悉肿，心腹胀满，上气促急，胸膈烦闷，饮食不下，舌苔白腻，脉缓 | 身半以下肿甚，手足不温，口中不渴，胸腹胀满，大便溏薄，舌苔白腻，脉沉弦而迟 |
| 治法 | 利水消肿，理气健脾 | 温阳健脾，行气利水 |
| 特点 | 利水与理气健脾并用（偏于利水） | 温阳与行气利水并用（偏于温阳） |
五皮散与实脾散均为利水消肿剂，治水肿。五皮散治脾虚湿盛、气滞水停之皮水，头面四肢悉肿、心腹胀满、上气促急、胸膈烦闷、饮食不下、舌苔白腻、脉缓，以利水消肿、理气健脾为法，偏于利水；实脾散治脾肾阳虚、水气内停之阴水，身半以下肿甚、手足不温、口中不渴、胸腹胀满、大便溏薄、舌苔白腻、脉沉弦而迟，以温阳健脾、行气利水为法，偏于温阳。临床以皮水（头面四肢悉肿、脉缓）与阴水（身半以下肿甚、手足不温、脉沉弦而迟）鉴别。
十一、经典医案
医案一：妊娠水肿（《华氏中藏经》原案）
患者，女，28岁。妊娠6个月，头面四肢悉肿，心腹胀满，上气促急，胸膈烦闷，饮食不下，舌苔白腻，脉缓。尿常规正常。辨证为脾虚湿盛，气滞水停。处方：生姜皮、桑白皮、陈橘皮、大腹皮、茯苓皮各等分。研末，每服9g，水一盏半，煎至八分，去滓，不拘时候温服。七剂。服药后头面四肢悉肿减轻，心腹胀满好转，上气促急减轻，胸膈烦闷缓解，饮食增，继以调理而愈。
按语：本案为脾虚湿盛、气滞水停之妊娠水肿，五皮散利水消肿、理气健脾。方中茯苓皮利水渗湿为君；大腹皮行气消胀、利水消肿为臣；生姜皮和胃利水，桑白皮泻肺行水，陈橘皮理气健脾、燥湿化痰为佐使。五味皮药合用，"以皮行皮"，利水与理气健脾并用，使水湿去、气机畅、脾土健。药证相符，故七剂而浮肿减轻、诸症好转。
十二、方歌
五皮散方歌
五皮散用五般皮，陈茯姜桑大腹奇。
或用五加易桑白，脾虚肤胀此方司。