出处：东汉·张仲景《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》："太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。"
命名含义：方以功效命名，"真武"为北方水神，司水。本方温阳利水，能温补肾阳、化气行水，如真武之治水，故名真武汤。
历史沿革：本方为张仲景所创，载于《伤寒论》，为温阳利水的代表方，被誉为"阳虚水泛之主方"。后世广泛用于慢性肾炎、肾病综合征、心源性水肿、甲状腺功能减退、美尼尔氏综合征、慢性支气管炎等属脾肾阳虚、水湿内停者。
真武汤
《伤寒论》 · 祛湿剂
一、组成
药物组成
茯苓9g 芍药9g 白术6g 生姜9g 附子9g（炮，去皮）
用法：上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。
二、功用
温阳利水。
三、主治
脾肾阳虚，水气内停证。小便不利，四肢沉重疼痛，腹痛下利，或肢体浮肿，苔白不渴，脉沉；亦治太阳病发汗太过，阳虚水泛，心悸头眩，身瞤动，振振欲擗地者。
四、方义分析
方解
君药：附子——温肾助阳，化气行水。
臣药：茯苓、白术——健脾利水渗湿。
佐药：生姜——温散水气，和胃；芍药——敛阴和营，缓急止痛，制附子刚燥。
配伍特点：①"壮肾中元阳，水有所主"（附子）与"健脾土，水有所制"（苓术）并用；②生姜宣散水气，芍药敛阴和阳，刚柔相济；③为治阳虚水泛之代表方。
五、加减运用
常用加减
1. 加桂枝：兼水寒射肺、咳喘者，温阳化饮。
2. 加黄芪、防己：水肿明显者，益气利水。
3. 加肉桂、泽泻：肾阳虚甚者，温阳利水。
4. 去芍药加干姜、细辛：咳者，温肺化饮。
六、使用注意
1. 本方以脾肾阳虚水停为辨证要点，阴虚阳亢者禁用。
2. 附子有毒，须炮制久煎。
七、现代应用
现代常用于治疗慢性肾炎、肾病综合征、心力衰竭、甲状腺功能减退、慢性支气管炎等属脾肾阳虚水泛者。
八、方剂源流
九、辨证病机分析
本方证为脾肾阳虚，水湿内停所致。脾肾阳虚，不能温化水湿，水湿内停，故小便不利、肢体沉重、浮肿；水湿内停，上凌于心，故心下悸；水湿内停，上犯清阳，故头眩；水湿内停，浸渍筋脉，故身瞤动、振振欲擗地；脾肾阳虚，不能温养四肢，故畏寒肢冷；脾肾阳虚，故腹痛、下利、舌淡胖苔白滑、脉沉细。
病机要点
病位：脾、肾（下焦）
病性：里虚寒证（脾肾阳虚，水湿内停）
核心病机：脾肾阳虚，不能温化水湿，水湿内停，泛滥上下
辨证关键：小便不利、肢体沉重浮肿、心下悸、头眩、身瞤动、振振欲擗地、畏寒肢冷、腹痛下利、舌淡胖苔白滑、脉沉细
十、类方鉴别
| 鉴别点 | 真武汤 | 五苓散 |
|---|---|---|
| 病机 | 脾肾阳虚，水湿内停（虚寒证） | 水湿内停，膀胱气化不利（表寒里水证） |
| 主症 | 小便不利，肢体沉重浮肿，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地，畏寒肢冷，腹痛下利，舌淡胖苔白滑，脉沉细 | 小便不利，少腹满，口渴，消渴，水入即吐，头痛，微热，脉浮，舌淡苔白 |
| 治法 | 温阳利水 | 利水渗湿，温阳化气 |
| 特点 | 温阳与利水并用，偏于温补脾肾（重剂） | 利水与温阳并用，偏于温化膀胱（轻剂） |
真武汤与五苓散均为温阳利水剂，治小便不利、水湿内停。真武汤治脾肾阳虚、水湿内停之虚寒证，小便不利、肢体沉重浮肿、心下悸、头眩、身瞤动、畏寒肢冷、舌淡胖苔白滑、脉沉细，以温阳利水为法，偏于温补脾肾，重剂；五苓散治水湿内停、膀胱气化不利之表寒里水证，小便不利、少腹满、口渴、水入即吐、头痛微热、脉浮，以利水渗湿、温阳化气为法，偏于温化膀胱，轻剂。临床以脾肾阳虚（畏寒肢冷、身瞤动、舌淡胖、脉沉细）与膀胱气化不利（水入即吐、头痛微热、脉浮）鉴别。
十一、经典医案
医案一：慢性肾炎（《伤寒论》原案）
患者，男，50岁。慢性肾炎5年，小便不利，肢体沉重浮肿，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地，畏寒肢冷，腹痛下利，舌淡胖苔白滑，脉沉细。尿常规示蛋白尿、管型。肾功能示肌酐升高。辨证为脾肾阳虚，水湿内停。处方：茯苓9g，芍药9g，白术6g，生姜9g，附子9g（先煎）。七剂。服药后小便通利，浮肿减轻，心下悸止，头眩好转，身瞤动减，畏寒肢冷好转，继以调理1个月而明显好转。
按语：本案为脾肾阳虚、水湿内停之慢性肾炎，真武汤温阳利水。方中附子温肾助阳、化气行水为君；茯苓、白术健脾渗湿为臣；生姜温胃散水，芍药敛阴和营、缓急止痛为佐使。温阳与利水并用，健脾与补肾兼顾，使阳气复、水湿去。药证相符，故七剂而小便通利、浮肿减轻。
十二、方歌
真武汤方歌
真武汤壮肾中阳，茯苓术芍附生姜。
少阴腹痛有水气，悸眩瞤惕保安康。