《医学衷中参西录》 · 治风剂
用法：上药水煎服，一日一剂。
镇肝息风，滋阴潜阳。
类中风证（肝阳上亢，肝风内动）。头目眩晕，目胀耳鸣，脑部热痛，面色如醉，心中烦热，或时常噫气，或口眼渐形歪斜，甚或眩晕颠仆，昏不知人，移时始醒，舌红脉弦长有力。
君药：怀牛膝——引血下行，补益肝肾，折其亢阳。
臣药：生赭石——镇逆平肝；生龙骨、生牡蛎——潜阳安神。
佐药：生龟板、白芍、玄参、天冬——滋阴潜阳；川楝子、茵陈、生麦芽——疏肝泄热，顺肝之性；甘草——调和诸药。
配伍特点：①"镇肝息风"，重用牛膝引血下行，赭石龙牡潜镇；②滋阴药与潜阳药并用，标本兼治；③川楝子茵陈麦芽疏肝顺气，防重镇太过。
1. 加夏枯草、菊花：肝火明显者，清肝泻火。
2. 加天麻、钩藤：眩晕明显者，平肝息风。
3. 加地龙、僵蚕：口眼歪斜者，息风通络。
1. 本方以肝阳上亢、肝风内动为辨证要点。
2. 脾胃虚寒者慎用。
现代常用于治疗高血压病、高血压脑病、脑动脉硬化、脑血管意外等属肝阳上亢者。
出处：近代·张锡纯《医学衷中参西录》："镇肝熄风汤，治内中风证，其脉弦长有力，或上盛下虚，头目时常眩晕，或脑中时常作疼发热，或目胀耳鸣，或心中烦热，或时常噫气，或肢体渐觉不利，或口眼渐形歪斜，或面色如醉，甚或眩晕，至于颠仆，昏不知人，移时始醒，或醒后不能复原，精神短少，或肢体痿废，或成偏枯。"
命名含义：方以功效命名，"镇肝"谓镇潜肝阳，"熄风"谓平息肝风。本方镇肝熄风、滋阴潜阳，能平定肝阳上亢、肝风内动，故名镇肝熄风汤。
历史沿革：本方为张锡纯所创，载于《医学衷中参西录》，为镇肝熄风、滋阴潜阳的代表方，被誉为"肝阳上亢之重剂"。张氏针对肝肾阴亏、肝阳上亢、气血逆乱之类中风证，创制此方。后世广泛用于高血压病、脑血管意外、血管性头痛、甲状腺功能亢进等属肝肾阴亏、肝阳上亢、气血逆乱者。
本方证为肝肾阴亏，肝阳上亢，气血逆乱所致。肝肾阴亏，水不涵木，肝阳上亢，故头目眩晕、目胀耳鸣；肝阳上亢，气血上逆，故脑部热痛、面色如醉、心中烦热；肝阳上亢，肝风内动，气血逆乱，故肢体渐觉不利、口眼渐形歪斜，甚或眩晕颠仆、昏不知人；肝肾阴亏，故脉弦长有力、上盛下虚。
病位：肝、肾（头面、脑）
病性：本虚标实证（肝肾阴亏为本，肝阳上亢、气血逆乱为标）
核心病机：肝肾阴亏，水不涵木，肝阳上亢，气血逆乱，肝风内动
辨证关键：头目眩晕、目胀耳鸣、脑部热痛、面色如醉、心中烦热、肢体渐觉不利、口眼渐形歪斜、脉弦长有力
| 鉴别点 | 镇肝熄风汤 | 天麻钩藤饮 |
|---|---|---|
| 病机 | 肝肾阴亏，肝阳上亢，气血逆乱（重证） | 肝肾阴虚，肝阳上亢，肝风上扰（轻证） |
| 主症 | 头目眩晕，目胀耳鸣，脑部热痛，面色如醉，心中烦热，肢体渐觉不利，口眼渐形歪斜，脉弦长有力 | 头痛眩晕，耳鸣，失眠多梦，烦躁易怒，面红目赤，腰膝酸软，舌红苔黄，脉弦 |
| 治法 | 镇肝熄风，滋阴潜阳 | 平肝熄风，清热活血，补益肝肾 |
| 特点 | 镇肝熄风为主，兼能滋阴潜阳（重剂） | 平肝熄风为主，兼能清热活血（轻剂） |
镇肝熄风汤与天麻钩藤饮均为平肝熄风剂，治肝阳上亢。镇肝熄风汤治肝肾阴亏、肝阳上亢、气血逆乱之重证，头目眩晕、脑部热痛、面色如醉、肢体不利、口眼歪斜，以镇肝熄风、滋阴潜阳为法，重剂；天麻钩藤饮治肝肾阴虚、肝阳上亢、肝风上扰之轻证，头痛眩晕、失眠多梦、烦躁易怒，以平肝熄风、清热活血、补益肝肾为法，轻剂。临床以重证（脑部热痛、面色如醉、肢体不利、脉弦长有力）与轻证（头痛眩晕、失眠多梦、脉弦）鉴别。
患者，男，60岁。高血压病10年，近日头目眩晕，目胀耳鸣，脑部热痛，面色如醉，心中烦热，右侧肢体渐觉不利，口眼渐形歪斜，脉弦长有力。血压190/110mmHg。头颅CT示腔隙性脑梗死。辨证为肝肾阴亏，肝阳上亢，气血逆乱。处方：怀牛膝30g，生赭石30g（先煎），生龙骨15g（先煎），生牡蛎15g（先煎），生龟板15g（先煎），生白芍15g，玄参15g，天冬15g，川楝子6g，生麦芽6g，茵陈6g，甘草4.5g。七剂。服药后头目眩晕减轻，脑部热痛好转，面色如醉减轻，肢体不利好转，血压降至160/95mmHg，继以调理1个月而明显好转。
按语：本案为肝肾阴亏、肝阳上亢、气血逆乱之高血压脑病，镇肝熄风汤镇肝熄风、滋阴潜阳。方中怀牛膝引血下行、补益肝肾为君；生赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟板镇肝潜阳、平肝熄风为臣；生白芍、玄参、天冬滋阴清热，川楝子、生麦芽、茵陈疏肝理气为佐；甘草调和诸药为使。镇肝熄风与滋阴潜阳并用，重镇与疏肝兼顾。药证相符，故七剂而眩晕减轻、血压下降。
镇肝熄风芍天冬，玄参牡蛎赭茵供。
麦龟膝草龙川楝，肝阳风动有奇功。