增液汤

《温病条辨》 · 治燥剂

一、组成

药物组成
玄参30g 麦冬24g(连心) 细生地24g

用法:上药水八杯,煮取三杯,口干则与饮令尽;不便,再作服。

二、功用

增液润燥。

三、主治

阳明温病,津亏便秘证。大便秘结,口渴,舌干红,脉细数或沉而无力。

四、方义分析

方解

君药:玄参——苦咸寒,滋阴降火,软坚润肠,为君。

臣药:麦冬——甘寒,滋阴润燥;细生地——甘苦寒,养阴清热。

佐药:——

配伍特点:①三药皆质润多液,"增水行舟"以通大便;②甘寒养阴润燥,为治津亏便秘之基础方;③"以补药之体,作泻药之用"。

五、加减运用

常用加减

1. 加大黄、芒硝:阳明腑实者,攻下通便(增液承气汤)。

2. 加火麻仁、瓜蒌仁:润肠通便。

3. 加沙参、石斛:津伤明显者,养阴生津。

六、使用注意

1. 本方以津亏便秘为辨证要点,阳虚便秘者不宜。

2. 脾虚湿盛者慎用。

七、现代应用

现代常用于治疗习惯性便秘、慢性咽炎、糖尿病口干、干燥综合征等属津亏液燥者。

八、方剂源流

出处:清·吴鞠通《温病条辨·中焦篇》:"阳明温病,无上焦证,数日不大便,当下之,若其人阴素虚,不可行承气者,增液汤主之。"

命名含义:方以功效命名,"增液"谓增补液阴。本方增液润燥,能补充阴液、润肠通便,故名增液汤。

历史沿革:本方为吴鞠通所创,载于《温病条辨》,为增液润燥的代表方,被誉为"阴虚便秘之主方"。吴氏针对温病后期,阴液大亏,肠道失润之便秘,创制此方。后世广泛用于习惯性便秘、慢性咽喉炎、干燥综合征、糖尿病、放疗后口干等属阴液亏虚者。

九、辨证病机分析

本方证为温病后期,阴液大亏,肠道失润所致。温病后期,热邪伤阴,阴液大亏,不能濡养肠道,故大便秘结、数日不行;阴液大亏,不能上承于口,故口干咽燥、口渴;阴液大亏,不能濡养肌肤,故皮肤干燥、手足心热;阴液大亏,故舌红少苔、脉细数。

病机要点

病位:大肠(胃、肾)

病性:里虚热证(阴液大亏,肠道失润)

核心病机:温病后期,热邪伤阴,阴液大亏,肠道失润,传导失司

辨证关键:大便秘结、数日不行、口干咽燥、口渴、皮肤干燥、手足心热、舌红少苔、脉细数

十、类方鉴别

鉴别点增液汤大承气汤
病机阴液大亏,肠道失润(虚证)阳明腑实,热结肠道(实证)
主症大便秘结,数日不行,口干咽燥,口渴,皮肤干燥,手足心热,舌红少苔,脉细数大便秘结,腹胀满硬痛拒按,潮热谵语,手足濈然汗出,舌苔黄燥,脉沉实
治法增液润燥峻下热结
特点滋阴润燥为主,"增水行舟"(偏于滋阴)泻下攻积为主,"釜底抽薪"(偏于泻下)

增液汤与大承气汤均治便秘。增液汤治温病后期、阴液大亏、肠道失润之阴虚便秘,大便秘结、口干咽燥、舌红少苔、脉细数,以增液润燥为法,"增水行舟",偏于滋阴;大承气汤治阳明腑实、热结肠道之实热便秘,大便秘结、腹胀满硬痛拒按、潮热谵语、舌苔黄燥、脉沉实,以峻下热结为法,"釜底抽薪",偏于泻下。临床以阴虚(口干咽燥、舌红少苔、脉细数)与实热(腹胀满硬痛、潮热谵语、苔黄燥、脉沉实)鉴别。

十一、经典医案

医案一:习惯性便秘(《温病条辨》原案)

患者,女,50岁。习惯性便秘5年,大便秘结,数日不行,伴口干咽燥,口渴,皮肤干燥,手足心热,舌红少苔,脉细数。肠镜检查无器质性病变。辨证为阴液大亏,肠道失润。处方:玄参30g,麦冬24g,细生地24g。七剂。服药后大便转润,每日1次,口干咽燥减轻,口渴好转,继以调理1个月而愈。

按语:本案为阴液大亏、肠道失润之习惯性便秘,增液汤增液润燥。方中玄参滋阴降火、润燥软坚为君;麦冬养阴润肺、益胃生津为臣;细生地滋阴清热、凉血生津为佐。三味合用,滋阴润燥力强,"增水行舟",使阴液充足、肠道濡润、大便自通。药证相符,故七剂而大便转润。

十二、方歌

增液汤方歌

增液玄参与地冬,热病津枯便不通。
补药之体作泻剂,若非重用不为功。

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