清燥救肺汤

《医门法律》 · 治燥剂

一、组成

药物组成
桑叶9g(经霜者) 石膏8g(煅) 甘草3g 人参2g 胡麻仁3g(炒研) 真阿胶3g 麦门冬4g(去心) 杏仁2g(去皮尖炒) 枇杷叶3g(一片,刷去毛)

用法:上药水一碗,煎六分,频频二三次滚热服。

二、功用

清燥润肺,养阴益气。

三、主治

温燥伤肺证。头痛身热,干咳无痰,气逆而喘,咽喉干燥,鼻燥,胸满胁痛,心烦口渴,舌干无苔,脉虚大而数。

四、方义分析

方解

君药:桑叶——轻宣肺燥;石膏——清泄肺热。

臣药:麦冬——养阴润肺;阿胶、胡麻仁——滋阴养血润燥。

佐药:人参——益气生津;杏仁、枇杷叶——宣降肺气,止咳平喘;甘草——调和诸药。

配伍特点:①"清燥救肺",桑叶石膏清肺热,麦冬阿胶麻仁润肺燥;②宣降并用,杏仁枇杷叶降肺气;③益气养阴,气阴双补。

五、加减运用

常用加减

1. 加贝母、瓜蒌:痰多者,化痰止咳。

2. 加生地黄、玄参:阴虚明显者,滋阴增液。

3. 加白茅根、侧柏叶:咳血者,凉血止血。

4. 加天花粉、芦根:口渴甚者,生津止渴。

六、使用注意

1. 本方以温燥伤肺为辨证要点,痰湿壅盛者不宜。

2. 脾胃虚寒者慎用。

七、现代应用

现代常用于治疗肺炎、支气管炎、支气管扩张、肺结核、慢性咽炎等属燥热伤肺者。

八、方剂源流

出处:清·喻嘉言《医门法律》:"清燥救肺汤,治诸气膹郁,诸痿喘呕。"

命名含义:方以功效命名,"清燥"谓清除燥邪,"救肺"谓救治肺脏。本方清燥润肺、养阴益气,能清除温燥、救治肺脏,故名清燥救肺汤。

历史沿革:本方为喻嘉言所创,载于《医门法律》,为清燥润肺、养阴益气的代表方,被誉为"温燥伤肺之主方"。后世广泛用于急性支气管炎、支气管肺炎、肺结核、慢性咽喉炎、干燥综合征等属温燥伤肺、气阴两伤者。

九、辨证病机分析

本方证为温燥伤肺,气阴两伤所致。温燥之邪侵袭肺卫,故身热头痛;温燥伤肺,肺失清肃,故干咳无痰、气逆而喘;温燥伤津,故咽喉干燥、鼻燥、口干口渴;温燥伤肺,气机不畅,故胸满胁痛;温燥伤气阴,故心烦、神疲乏力、舌干少苔、脉虚大而数。

病机要点

病位:肺(卫表)

病性:表里同病(温燥伤肺,气阴两伤)

核心病机:温燥之邪侵袭肺卫,灼伤肺津,耗伤肺气,肺失清肃

辨证关键:身热头痛、干咳无痰、气逆而喘、咽喉干燥、鼻燥、胸满胁痛、心烦口渴、舌干少苔、脉虚大而数

十、类方鉴别

鉴别点清燥救肺汤麦门冬汤
病机温燥伤肺,气阴两伤(燥邪为主)肺胃阴虚,虚火上炎,气逆不降(阴虚为主)
主症身热头痛,干咳无痰,气逆而喘,咽喉干燥,鼻燥,胸满胁痛,心烦口渴,舌干少苔,脉虚大而数咳嗽气喘,咽喉干燥,痰少而黏,呃逆呕吐,口干咽燥,神疲乏力,手足心热,舌红少苔,脉虚数
治法清燥润肺,养阴益气滋养肺胃,降逆下气
特点清燥与润肺并用,兼能益气(偏于清燥)滋阴与降逆并用,兼能益气(偏于滋阴)

清燥救肺汤与麦门冬汤均为治燥剂,治肺燥咳嗽。清燥救肺汤治温燥伤肺、气阴两伤之温燥证,身热头痛、干咳无痰、气逆而喘、鼻燥,以清燥润肺、养阴益气为法,偏于清燥;麦门冬汤治肺胃阴虚、虚火上炎之虚热肺痿,咳嗽气喘、咽喉干燥、呃逆呕吐,以滋养肺胃、降逆下气为法,偏于滋阴。临床以温燥(身热、鼻燥、舌干、脉虚大而数)与阴虚(咽喉干燥、呃逆、舌红少苔、脉虚数)鉴别。

十一、经典医案

医案一:急性支气管炎(《医门法律》原案)

患者,男,35岁。秋季发病,身热头痛,干咳无痰,气逆而喘,咽喉干燥,鼻燥,胸满胁痛,心烦口渴,舌干少苔,脉虚大而数。体温38.5℃,胸片示急性支气管炎。辨证为温燥伤肺,气阴两伤。处方:桑叶9g,石膏8g(先煎),甘草3g,人参2g,胡麻仁3g,阿胶3g(烊化),麦门冬4g,杏仁2g,枇杷叶3g。三剂。服药后热退,干咳减轻,气逆而喘好转,咽喉鼻燥减轻,继以调理而愈。

按语:本案为温燥伤肺、气阴两伤之急性支气管炎,清燥救肺汤清燥润肺、养阴益气。方中桑叶清宣肺燥为君;石膏清泻肺热,麦门冬、阿胶、胡麻仁养阴润肺为臣;人参益气生津,杏仁、枇杷叶降气止咳为佐;甘草调和诸药为使。清燥与润肺并用,养阴与益气兼顾。药证相符,故三剂而热退、咳减。

十二、方歌

清燥救肺汤方歌

清燥救肺参草杷,石膏胶杏麦胡麻。
经霜收下冬桑叶,清燥润肺效堪夸。

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