玉液汤

《医学衷中参西录》 · 治燥剂

一、组成

药物组成
生山药30g 生黄芪15g 知母18g 生鸡内金6g(捣细) 葛根5g 五味子9g 天花粉9g

用法:上药水煎服,一日一剂。

二、功用

益气滋阴,固肾止渴。

三、主治

消渴病(气阴两虚证)。口渴引饮,小便频数量多,或饮一溲一,气短乏力,舌淡红少苔,脉细弱。

四、方义分析

方解

君药:生山药——补脾固肾,益肺生津。

臣药:生黄芪——益气升阳;知母、天花粉——滋阴清热,生津止渴。

佐药:葛根——升阳生津;五味子——收敛固涩;鸡内金——健胃消食,助脾运化。

配伍特点:①"升元气以止渴",黄芪葛根升阳,知母花粉清热生津;②山药五味子固肾敛精;③气阴双补,为治消渴之良方。

五、加减运用

常用加减

1. 加熟地黄、山茱萸:肾虚明显者,滋阴固肾。

2. 加玄参、生地黄:阴虚明显者,滋阴清热。

3. 加黄连、黄芩:中焦热盛、消谷善饥者,清胃泻火。

六、使用注意

1. 本方以气阴两虚之消渴为辨证要点。

2. 湿热内盛者慎用。

七、现代应用

现代常用于治疗糖尿病、尿崩症等属气阴两虚者。

八、方剂源流

出处:近代·张锡纯《医学衷中参西录》:"玉液汤,治消渴。"

命名含义:方以功效命名,"玉液"谓津液如玉。本方益气滋阴、固肾止渴,能益气滋阴、固肾止渴,使津液恢复如玉,故名玉液汤。

历史沿革:本方为张锡纯所创,载于《医学衷中参西录》,为益气滋阴、固肾止渴的代表方。后世广泛用于糖尿病、尿崩症、干燥综合征等属气阴两虚、肾虚胃燥者。

九、辨证病机分析

本方证为气阴两虚,肾虚胃燥所致。气阴两虚,肾虚胃燥,津液不布,故口渴引饮、饮水不解、小便频数量多、困倦气短;气阴两虚,肾虚胃燥,故舌嫩红而干、脉虚细无力。

病机要点

病位:脾、胃、肾(中焦、下焦)

病性:里虚证(气阴两虚,肾虚胃燥)

核心病机:气阴两虚,肾虚胃燥,津液不布

辨证关键:口渴引饮、饮水不解、小便频数量多、困倦气短、舌嫩红而干、脉虚细无力

十、类方鉴别

鉴别点玉液汤消渴方
病机气阴两虚,肾虚胃燥(气阴两虚)阴虚燥热,津液受伤(阴虚燥热)
主症口渴引饮,饮水不解,小便频数量多,困倦气短,舌嫩红而干,脉虚细无力口渴多饮,口舌干燥,尿频量多,烦热多汗,舌红苔黄,脉洪数
治法益气滋阴,固肾止渴清热润肺,生津止渴
特点益气滋阴与固肾止渴并用(偏于益气滋阴)清热润肺与生津止渴并用(偏于清热润肺)

玉液汤与消渴方均为治消渴剂,治消渴。玉液汤治气阴两虚、肾虚胃燥之证,口渴引饮、饮水不解、小便频数量多、困倦气短、舌嫩红而干、脉虚细无力,以益气滋阴、固肾止渴为法,偏于益气滋阴;消渴方治阴虚燥热、津液受伤之证,口渴多饮、口舌干燥、尿频量多、烦热多汗、舌红苔黄、脉洪数,以清热润肺、生津止渴为法,偏于清热润肺。临床以气阴两虚(困倦气短、舌嫩红而干、脉虚细无力)与阴虚燥热(烦热多汗、舌红苔黄、脉洪数)鉴别。

十一、经典医案

医案一:糖尿病(《医学衷中参西录》原案)

患者,男,50岁。糖尿病2年,口渴引饮,饮水不解,小便频数量多,困倦气短,舌嫩红而干,脉虚细无力。空腹血糖10mmol/L,尿糖+++。辨证为气阴两虚,肾虚胃燥。处方:生山药30g,生黄芪15g,知母18g,生鸡内金(捣细)6g,葛根4.5g,五味子9g,天花粉9g。七剂。服药后口渴引饮减轻,饮水不解好转,小便频数量减少,困倦气短改善,空腹血糖降至8mmol/L,继以调理1个月而明显好转。

按语:本案为气阴两虚、肾虚胃燥之糖尿病,玉液汤益气滋阴、固肾止渴。方中生黄芪益气健脾、升阳布津为君;生山药补脾养胃、生津益肺、补肾涩精为臣;知母、天花粉清热滋阴、生津止渴,葛根升阳布津,鸡内金健脾消食,五味子固肾涩精为佐使。益气滋阴与固肾止渴并用,使气阴复、肾虚固、津液布、消渴止。药证相符,故七剂而口渴减轻、血糖下降。

十二、方歌

玉液汤方歌

玉液山药芪葛根,花粉知味鸡内金。
消渴口干溲多数,补脾固肾益气阴。

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