阳和汤

《外科证治全生集》 · 治疡剂

一、组成

药物组成
熟地黄30g 肉桂3g(去皮,研粉) 麻黄2g 鹿角胶9g 白芥子6g(炒,研) 姜炭2g 生甘草3g

用法:上药水煎服,温服。

二、功用

温阳补血,散寒通滞。

三、主治

阴疽证(阳虚寒凝,血虚痰滞)。患处漫肿无头,皮色不变,酸痛无热,口中不渴,舌淡苔白,脉沉细或迟细;如流注、贴骨疽、脱疽、鹤膝风等。

四、方义分析

方解

君药:熟地黄——温补营血,填精益髓。

臣药:鹿角胶——温肾助阳,填精益血,强壮筋骨;肉桂——温通血脉,散寒止痛。

佐药:姜炭——温中散寒,破阴回阳;麻黄——宣通腠理,引阳达表;白芥子——祛皮里膜外之痰;生甘草——解毒调和。

配伍特点:①"阳和通腠,温补气血",熟地、鹿胶补血助阳治其本;②麻黄、肉桂、姜炭宣通腠理、温散寒凝治其标;③白芥子祛痰通滞,为治阴疽之代表方。

五、加减运用

常用加减

1. 加黄芪、当归:气血两虚者,益气养血。

2. 加炮山甲、皂角刺:脓已成者,透脓托毒。

3. 加附子:阳虚寒甚者,温阳散寒。

4. 已溃或疮疡红肿热痛(阳证)者禁用。

六、使用注意

1. 本方以阳虚寒凝之阴疽为辨证要点,阳证痈疡(红肿热痛)禁用。

2. 阴虚有热者忌用。

3. 麻黄用量宜小,取其宣通之力。

七、现代应用

现代常用于治疗骨结核、慢性骨髓炎、血栓闭塞性脉管炎、深部脓肿、类风湿关节炎、颈淋巴结结核等属阳虚寒凝者。

八、方剂源流

出处:清·王洪绪《外科证治全生集》:"阳和汤,治阴疽。"

命名含义:方以功效命名,"阳和"谓阳气和畅。本方温阳补血、散寒通滞,能使阴寒之证得阳气和畅而解,故名阳和汤。

历史沿革:本方为王洪绪所创,载于《外科证治全生集》,为温阳补血、散寒通滞的代表方,被誉为"阴疽之主方"。后世广泛用于骨结核、腹膜结核、淋巴结核、慢性骨髓炎、血栓闭塞性脉管炎、类风湿性关节炎等属阳虚寒凝者。

九、辨证病机分析

本方证为阳虚血弱,寒凝痰滞所致。阳虚血弱,不能温养肌肤,故患处漫肿无头、皮色不变、酸痛无热;寒凝痰滞,阻滞经络,故局部疼痛、得温则减;阳虚血弱,寒凝痰滞,故口中不渴、舌淡苔白、脉沉细或迟细。

病机要点

病位:肌肤、筋骨(外科)

病性:里虚寒证(阳虚血弱,寒凝痰滞)

核心病机:阳虚血弱,不能温养,寒凝痰滞,阻滞经络

辨证关键:患处漫肿无头、皮色不变、酸痛无热、口中不渴、舌淡苔白、脉沉细或迟细

十、类方鉴别

鉴别点阳和汤仙方活命饮
病机阳虚血弱,寒凝痰滞(阴疽)热毒壅聚,气滞血瘀(阳证痈肿)
主症患处漫肿无头,皮色不变,酸痛无热,口中不渴,舌淡苔白,脉沉细或迟细痈疡肿毒初起,红肿焮痛,身热凛寒,苔薄白或黄,脉数有力
治法温阳补血,散寒通滞清热解毒,消肿溃坚,活血止痛
特点温阳与散寒并用(偏于温补)清热与活血并用(偏于清解)

阳和汤与仙方活命饮均为治疡剂,治痈肿。阳和汤治阳虚血弱、寒凝痰滞之阴疽,患处漫肿无头、皮色不变、酸痛无热、口中不渴、舌淡苔白、脉沉细,以温阳补血、散寒通滞为法,偏于温补;仙方活命饮治热毒壅聚、气滞血瘀之阳证痈肿,红肿焮痛、身热凛寒、苔薄白或黄、脉数有力,以清热解毒、消肿溃坚、活血止痛为法,偏于清解。临床以阴证(漫肿无头、皮色不变、酸痛无热、脉沉细)与阳证(红肿焮痛、身热凛寒、脉数有力)鉴别。

十一、经典医案

医案一:骨结核(《外科证治全生集》原案)

患者,男,35岁。骨结核2年,右大腿漫肿无头,皮色不变,酸痛无热,口中不渴,舌淡苔白,脉沉细。X线示右股骨结核。辨证为阳虚血弱,寒凝痰滞。处方:熟地黄30g,麻黄2g,鹿角胶9g(烊化),白芥子6g,肉桂3g,生甘草3g,炮姜炭2g。七剂。服药后右大腿酸痛减轻,漫肿缩小,皮色转温,继以调理3个月而明显好转。

按语:本案为阳虚血弱、寒凝痰滞之骨结核,阳和汤温阳补血、散寒通滞。方中熟地黄温补营血为君;鹿角胶温肾助阳、益精养血为臣;肉桂、炮姜炭温阳散寒、通利血脉,麻黄宣通经络、散寒开腠,白芥子温化寒痰、通络散结为佐;生甘草调和诸药为使。温阳与散寒并用,补血与通滞兼顾,使阳气复、阴寒散、痰滞通。药证相符,故七剂而酸痛减轻、漫肿缩小。

十二、方歌

阳和汤方歌

阳和汤法解寒凝,贴骨流注鹤膝风。
熟地鹿胶姜炭桂,麻黄白芥甘草从。

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