救急稀涎散

《圣济总录》 · 涌吐剂

一、组成

药物组成
猪牙皂角9g(去皮弦,炙) 白矾30g(枯)

用法:上二味为细末,每服二三钱,温汤调下,得吐即止。

二、功用

涌吐痰涎,开窍急救。

三、主治

痰涎壅盛之闭证。中风卒倒,喉中痰声辘辘,不省人事,或喉痹痰阻,咽膈壅塞,脉滑实。

四、方义分析

方解

君药:猪牙皂角——辛咸,祛痰开窍,涤荡痰涎,涌吐之力峻。

臣药:白矾——酸寒涌吐,燥湿祛痰,解毒。

佐药:——

配伍特点:①皂角配白矾,涌吐痰涎之力峻,为急救之剂;②"取吐"开窍,使痰涎上涌而出,气机得畅;③须中病即止,得吐后即停服。

五、加减运用

常用加减

1. 加麝香少许:昏迷深重者,开窍醒神。

2. 加僵蚕:痰热风动者,息风化痰。

3. 得吐后即止,不宜久服,中病即止。

六、使用注意

1. 本方为急救之剂,体虚、孕妇、失血者禁用。

2. 痰涎涌吐后当注意调理胃气。

3. 只宜暂用,不可多服久服。

七、现代应用

现代可用于中风急性期痰涎壅盛者,须在医生指导下于医院急救环境中配合现代治疗使用。

八、方剂源流

出处:明·张景岳《景岳全书》:"稀涎散,治中风忽然若醉,形体昏闷,四肢不收,涎潮搐搦,此药吐之。"

命名含义:方以功效命名,"稀涎"谓稀化痰涎。本方涌吐稀化痰涎,能使壅盛之痰涎吐出、稀化,故名稀涎散。

历史沿革:本方出自《景岳全书》,为涌吐稀化痰涎的代表方。后世广泛用于中风闭证、癫痫、精神分裂症等属痰涎壅盛者。

九、辨证病机分析

本方证为中风闭证,痰涎壅盛所致。痰涎壅盛,上蒙清窍,故忽然昏仆、不省人事;痰涎壅盛,阻滞经络,故四肢不收、口噤不开;痰涎壅盛,故喉中痰鸣、口角流涎;痰涎壅盛,故舌苔白腻、脉滑实。

病机要点

病位:心、脑、经络(上焦)

病性:里实证(中风闭证,痰涎壅盛)

核心病机:痰涎壅盛,上蒙清窍,阻滞经络,神机不运

辨证关键:忽然昏仆、不省人事、四肢不收、口噤不开、喉中痰鸣、口角流涎、舌苔白腻、脉滑实

十、类方鉴别

鉴别点稀涎散瓜蒂散
病机中风闭证,痰涎壅盛(风痰)痰涎宿食壅滞胸脘(痰食)
主症忽然昏仆,不省人事,四肢不收,口噤不开,喉中痰鸣,口角流涎,舌苔白腻,脉滑实胸中痞硬,懊憹不安,气上冲喉咽,不得息,欲吐不出,脘腹胀满,舌苔白腻,寸脉微浮
治法涌吐稀化痰涎涌吐痰食
特点涌吐与稀化痰涎并用(偏于稀化痰涎)涌吐痰食为主(偏于吐食)

稀涎散与瓜蒂散均为涌吐剂,治痰涎壅盛。稀涎散治中风闭证、痰涎壅盛之风痰证,忽然昏仆、不省人事、四肢不收、口噤不开、喉中痰鸣,以涌吐稀化痰涎为法,偏于稀化痰涎;瓜蒂散治痰涎宿食壅滞胸脘之痰食证,胸中痞硬、懊憹不安、气上冲喉咽、不得息、欲吐不出,以涌吐痰食为法,偏于吐食。临床以风痰(忽然昏仆、四肢不收、口噤不开)与痰食(胸中痞硬、欲吐不出)鉴别。

十一、经典医案

医案一:中风闭证(《景岳全书》原案)

患者,男,60岁。中风闭证急性发作,忽然昏仆,不省人事,四肢不收,口噤不开,喉中痰鸣,口角流涎,舌苔白腻,脉滑实。头颅CT示脑梗死。辨证为中风闭证,痰涎壅盛。处方:猪牙皂角(去皮弦,炙)12g,白矾(生用)3g。研末,每服1.5-3g,温水调灌。服药1剂后吐出痰涎约300ml,喉中痰鸣减轻,口噤渐开,神志渐清,继以平肝熄风、化痰开窍调理而愈。

按语:本案为中风闭证、痰涎壅盛之脑梗死,稀涎散涌吐稀化痰涎。方中猪牙皂角豁痰开窍、搜风杀虫为君;白矾燥湿化痰、解毒杀虫为臣。二味合用,涌吐稀化痰涎,使壅盛之痰涎从口而出,窍开神清。药证相符,故1剂而吐出痰涎、神志渐清。

十二、方歌

稀涎散方歌

稀涎散中皂角矾,中风痰厥此方先。
涌吐痰涎开窍闭,急救回生效力专。

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