出处：东汉·张仲景《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》："太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。"
命名含义：方以桃仁、承气汤（调胃承气汤）为基础，故名桃核承气汤。桃仁活血化瘀，调胃承气汤泻热通便，二者合用，破血下瘀。
历史沿革：本方为张仲景所创，载于《伤寒论》，为逐瘀泻热的代表方。后世广泛用于急性盆腔炎、胎盘滞留、肠梗阻、急性胰腺炎、精神分裂症等属瘀热互结者。
桃核承气汤
《伤寒论》 · 活血祛瘀剂
一、组成
药物组成
桃仁12g（去皮尖） 大黄12g 桂枝6g（去皮） 甘草6g（炙） 芒硝6g
用法：上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒硝，更上火微沸，下火，先食温服五合，日三服。
二、功用
逐瘀泻热。
三、主治
下焦蓄血证。少腹急结，小便自利，甚则谵语烦躁，其人如狂，至夜发热，以及血瘀经闭、痛经，脉沉实或涩。
四、方义分析
方解
君药：桃仁——破血行瘀。
臣药：大黄——下瘀泻热，二药配伍"瘀热并治"。
佐药：桂枝——通行血脉，助桃仁活血；芒硝——泻热软坚，助大黄下瘀；甘草——调和诸药。
配伍特点：①"瘀热互结"，桃仁大黄逐瘀泻热；②桂枝通脉，引药入下焦血分；③为治下焦蓄血之代表方。
五、加减运用
常用加减
1. 加丹参、赤芍：瘀血明显者，活血化瘀。
2. 加牛膝、红花：经闭痛经者，活血通经。
3. 加石韦、冬葵子：泌尿系结石者，通淋排石。
六、使用注意
1. 本方以瘀热互结下焦为辨证要点，孕妇禁用。
2. 体虚者慎用。
七、现代应用
现代常用于治疗急性盆腔炎、胎盘残留、痛经、闭经、泌尿系结石、精神分裂症等属瘀热互结者。
八、方剂源流
九、辨证病机分析
本方证为太阳病不解，邪热传入下焦，与血相结所致。瘀热互结于下焦，故少腹急结；瘀热上扰心神，故其人如狂、烦躁谵语；瘀热在血分，故小便自利（病在血分，不在气分）；瘀血内阻，新血不生，故至夜发热。舌暗或有瘀点、脉沉实或涩均为瘀热互结之征。
病机要点
病位：下焦（血分）
病性：里实证（瘀热互结）
核心病机：邪热传入下焦，与血相结，瘀热互结
辨证关键：少腹急结、其人如狂、小便自利、舌暗有瘀点、脉沉实
十、类方鉴别
| 鉴别点 | 桃核承气汤 | 大黄牡丹汤 |
|---|---|---|
| 病机 | 瘀热互结下焦（血分） | 湿热瘀滞肠腑（局部） |
| 主症 | 少腹急结，其人如狂，小便自利，至夜发热 | 右下腹疼痛拒按，右足屈而不伸，发热 |
| 治法 | 逐瘀泻热 | 泻热破瘀，散结消肿 |
| 特点 | 活血化瘀与泻热通便并用 | 泻热逐瘀与排脓消痈并用 |
桃核承气汤与大黄牡丹汤均用大黄、桃仁泻热逐瘀。桃核承气汤治瘀热互结下焦之血分证，以逐瘀泻热为法；大黄牡丹汤治湿热瘀滞肠腑之肠痈，以泻热破瘀、散结消肿为法。一在下焦血分，一在肠腑局部。
十一、经典医案
医案一：急性盆腔炎（《伤寒论》原案）
患者，女，30岁。少腹急结疼痛3日，伴烦躁不安，时有谵语，至夜发热，体温38.1℃，小便自利，月经先期，经色紫暗有块，舌暗有瘀点，脉沉实。妇科检查示急性盆腔炎。辨证为瘀热互结下焦。处方：桃仁12g，大黄12g（后下），桂枝6g，炙甘草6g，芒硝6g（冲服）。两剂。服药后得快利，少腹痛减，烦躁止，热退，继以活血化瘀调理而愈。
按语：本案为瘀热互结下焦之少腹急结，桃核承气汤逐瘀泻热。方中桃仁活血化瘀为君；大黄泻热逐瘀为臣；桂枝温通经脉、助桃仁活血，芒硝泻热软坚为佐；炙甘草调和诸药为使。活血化瘀与泻热通便并用，使瘀热从下而解。药证相符，故两剂而痛止热退。
十二、方歌
桃核承气汤方歌
桃核承气五般施，甘草硝黄并桂枝。
瘀热互结小腹胀，如狂蓄血最相宜。