出处：宋·《太平惠民和剂局方》："失笑散，治产后心腹痛欲死，百药不效，服此顿愈。"
命名含义：方以功效命名，"失笑"谓服药后疼痛顿止，患者不觉失笑（欢笑），故名失笑散。
历史沿革：本方出自《太平惠民和剂局方》，为活血祛瘀、散结止痛的代表方。本方由五灵脂、蒲黄二味组成，药简力专，活血祛瘀与散结止痛并用。后世广泛用于痛经、闭经、冠心病心绞痛、慢性胃炎、宫外孕等属瘀血停滞者。
失笑散
《太平惠民和剂局方》 · 活血祛瘀剂
一、组成
药物组成
五灵脂6g（酒研，淘去砂土） 蒲黄6g（炒香）
用法：上二味为细末，醋糊为丸，或每服二钱，用酽醋一合，熬药成膏，以水一小盏，煎至七分，热酒调下。
二、功用
活血祛瘀，散结止痛。
三、主治
瘀血停滞证。心胸刺痛，脘腹疼痛，或产后恶露不行，或月经不调，少腹急痛，舌紫暗或有瘀斑，脉涩。
四、方义分析
方解
君药：五灵脂——活血祛瘀，通利血脉，止痛。
臣药：蒲黄——活血祛瘀，收敛止血。
佐药：醋——入肝经，化瘀散结。
配伍特点：①五灵脂蒲黄相须为用，活血散瘀止痛之力专；②醋调引药入肝，化瘀散结；③药虽简而力专，"失笑"之名，谓其效验。
五、加减运用
常用加减
1. 加丹参、赤芍：瘀血明显者，活血化瘀。
2. 加香附、延胡索：气滞痛甚者，行气止痛。
3. 加当归、川芎：产后瘀血者，活血调经。
六、使用注意
1. 本方以瘀血停滞为辨证要点，孕妇禁用。
2. 血虚无瘀者不宜。
七、现代应用
现代常用于治疗冠心病心绞痛、痛经、产后腹痛、胃溃疡、泌尿系结石等属瘀血停滞者。
八、方剂源流
九、辨证病机分析
本方证为瘀血停滞，不通则痛所致。瘀血停滞，血行不畅，故心腹刺痛、产后恶露不行、月经不调、痛经、少腹急痛；瘀血停滞，故痛有定处、舌暗有瘀斑、脉涩。
病机要点
病位：心腹、胞宫（肝、心）
病性：里实证（瘀血停滞）
核心病机：瘀血停滞，血行不畅，不通则痛
辨证关键：心腹刺痛、产后恶露不行、月经不调、痛经、少腹急痛、痛有定处、舌暗有瘀斑、脉涩
十、类方鉴别
| 鉴别点 | 失笑散 | 丹参饮 |
|---|---|---|
| 病机 | 瘀血停滞，不通则痛（纯血瘀） | 血瘀气滞，心胃疼痛（血瘀兼气滞） |
| 主症 | 心腹刺痛，产后恶露不行，月经不调，痛经，少腹急痛，痛有定处，舌暗有瘀斑，脉涩 | 心胸刺痛，胃脘疼痛，痛有定处，入夜尤甚，舌暗有瘀斑，脉弦涩 |
| 治法 | 活血祛瘀，散结止痛 | 活血祛瘀，行气止痛 |
| 特点 | 二味组成，纯活血祛瘀（偏于活血） | 三味组成，活血兼行气（偏于行气） |
失笑散与丹参饮均为活血祛瘀止痛剂，治瘀血疼痛。失笑散由五灵脂、蒲黄二味组成，纯活血祛瘀、散结止痛，治瘀血停滞之痛经、产后腹痛；丹参饮由丹参、檀香、砂仁三味组成，活血祛瘀兼行气止痛，治血瘀气滞之心胃疼痛。临床以纯血瘀（痛经、产后恶露不行）与血瘀兼气滞（心胃疼痛、胀痛）鉴别。
十一、经典医案
医案一：痛经（《名医类案》）
患者，女，25岁。痛经反复发作3年，经前少腹刺痛，痛有定处，经色暗有块，块下痛减，舌暗有瘀斑，脉涩。妇科检查无器质性病变。辨证为瘀血停滞，不通则痛。处方：五灵脂9g，蒲黄9g（包煎）。研末，每服6g，每日2次，经前1周开始服。服药3个月经周期后痛经明显减轻，经色转红，血块减少，继以调理而愈。
按语：本案为瘀血停滞之痛经，失笑散活血祛瘀、散结止痛。方中五灵脂活血散瘀、通利血脉、止痛为君；蒲黄活血祛瘀、收敛止血为臣，与五灵脂相伍，活血祛瘀力强。二味合用，药简力专，活血祛瘀与散结止痛并用。药证相符，故3个周期而痛经减轻。
十二、方歌
失笑散方歌
失笑灵脂蒲黄同，等量为散酽醋冲。
瘀滞心腹时作痛，祛瘀止痛有奇功。