出处：宋·严用和《重订严氏济生方》："实脾散，治阴水，先实脾土。"
命名含义：方以功效命名，"实脾"谓充实脾土。本方温阳健脾、行气利水，能温阳健脾、行气利水，使脾土充实，故名实脾散。
历史沿革：本方为严用和所创，载于《重订严氏济生方》，为温阳健脾、行气利水的代表方，被誉为"阴水之主方"。后世广泛用于慢性肾炎、肾病综合征、心源性水肿、肝硬化腹水等属脾肾阳虚、水气内停者。
实脾散
《重订严氏济生方》 · 祛湿剂
一、组成
药物组成
厚朴6g 白术6g 木瓜6g 木香6g 草果仁6g 大腹子6g 附子6g（炮） 白茯苓6g 干姜6g（炮） 甘草3g（炙） 生姜5片 大枣1枚
用法：上药为粗末，每服四钱，水一盏半，生姜五片，枣子一枚，煎至七分，去滓，温服，不拘时候。
二、功用
温阳健脾，行气利水。
三、主治
脾肾阳虚，水气内停之阴水证。身半以下肿甚，手足不温，口中不渴，胸腹胀满，大便溏薄，舌苔白腻，脉沉弦而迟。
四、方义分析
方解
君药：附子——温肾暖脾，助阳化气；干姜——温中散寒，助脾运化。
臣药：白术、茯苓——健脾燥湿，利水渗湿；厚朴——行气除满。
佐药：木香、大腹子、草果仁——行气导滞，利水消肿；木瓜——祛湿和中；甘草、生姜、大枣——益气和胃，调和诸药。
配伍特点：①"治水先实脾"，以附子、干姜温补脾肾之阳，白术、茯苓健脾渗湿；②行气与利水并用，木香、厚朴、大腹子行气以助水行；③为治阴水之代表方，温阳健脾以治其本。
五、加减运用
常用加减
1. 加桂枝、猪苓、泽泻：水肿明显者，温阳利水。
2. 加黄芪、党参：气虚明显者，益气健脾。
3. 加肉桂、补骨脂：肾阳虚明显者，温补肾阳。
六、使用注意
1. 本方以脾肾阳虚之阴水为辨证要点，阳水、湿热内盛者禁用。
2. 附子有毒，须炮制，不宜久服。
七、现代应用
现代常用于治疗慢性肾炎水肿、肾病综合征、肝硬化腹水、心源性水肿等属脾肾阳虚者。
八、方剂源流
九、辨证病机分析
本方证为脾肾阳虚，水气内停所致。脾肾阳虚，不能温化水湿，水气内停，故身半以下肿甚、手足不温；脾肾阳虚，不能温养，故口中不渴、胸腹胀满；脾肾阳虚，水湿下注，故大便溏薄；脾肾阳虚，水气内停，故舌苔白腻、脉沉弦而迟。
病机要点
病位：脾、肾（中焦、下焦）
病性：里虚寒证（脾肾阳虚，水气内停）
核心病机：脾肾阳虚，不能温化水湿，水气内停，气机不畅
辨证关键：身半以下肿甚、手足不温、口中不渴、胸腹胀满、大便溏薄、舌苔白腻、脉沉弦而迟
十、类方鉴别
| 鉴别点 | 实脾散 | 真武汤 |
|---|---|---|
| 病机 | 脾肾阳虚，水气内停（脾肾阳虚为主） | 脾肾阳虚，水湿内停（肾阳虚为主） |
| 主症 | 身半以下肿甚，手足不温，口中不渴，胸腹胀满，大便溏薄，舌苔白腻，脉沉弦而迟 | 小便不利，肢体沉重浮肿，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地，畏寒肢冷，腹痛下利，舌淡胖苔白滑，脉沉细 |
| 治法 | 温阳健脾，行气利水 | 温阳利水 |
| 特点 | 温阳健脾与行气利水并用（偏于健脾行气） | 温阳与利水并用（偏于温肾） |
实脾散与真武汤均为温阳利水剂，治阳虚水肿。实脾散治脾肾阳虚、水气内停之阴水，身半以下肿甚、手足不温、胸腹胀满、大便溏薄、舌苔白腻、脉沉弦而迟，以温阳健脾、行气利水为法，偏于健脾行气；真武汤治脾肾阳虚、水湿内停之证，小便不利、肢体沉重浮肿、心下悸、头眩、身瞤动、畏寒肢冷、舌淡胖苔白滑、脉沉细，以温阳利水为法，偏于温肾。临床以脾肾阳虚为主（身半以下肿甚、胸腹胀满、脉沉弦而迟）与肾阳虚为主（心下悸、头眩、身瞤动、脉沉细）鉴别。
十一、经典医案
医案一：慢性肾炎（《重订严氏济生方》原案）
患者，男，50岁。慢性肾炎5年，身半以下肿甚，手足不温，口中不渴，胸腹胀满，大便溏薄，舌苔白腻，脉沉弦而迟。尿常规示蛋白尿、管型。肾功能示肌酐升高。辨证为脾肾阳虚，水气内停。处方：厚朴（去皮，姜制，炒）6g，白术6g，木瓜（去瓤）6g，木香（不见火）6g，草果仁6g，大腹子6g，附子（炮，去皮脐）6g，白茯苓（去皮）6g，干姜（炮）6g，甘草（炙）3g。七剂。服药后身半以下肿甚减轻，手足转温，胸腹胀满减轻，大便转实，继以调理1个月而明显好转。
按语：本案为脾肾阳虚、水气内停之慢性肾炎，实脾散温阳健脾、行气利水。方中附子、干姜温肾助阳、温脾散寒为君；白术、茯苓健脾渗湿为臣；厚朴、木香、草果仁、大腹子行气导滞、燥湿除满，木瓜化湿和胃为佐；炙甘草调和诸药为使。温阳健脾与行气利水并用，使阳气复、脾土健、水湿去、气机畅。药证相符，故七剂而浮肿减轻、手足转温。
十二、方歌
实脾散方歌
实脾苓术与木瓜，甘草木香大腹加。
草果附姜兼厚朴，虚寒阴水效堪夸。