出处：唐·孙思邈《千金要方》："三建散，治一切风冷痰饮，癥癖痎疟，万医所不治者，皆治之。"
命名含义：方以天雄、附子、乌头三药"建"阳之功命名，故名三建散。三药均为大辛大热之品，能峻补元阳、散寒止痛。
历史沿革：本方出自《千金要方》，为温阳散寒、祛风除湿的代表方。后世用于风寒湿痹、阳虚寒凝、沉寒痼冷等证。本方药力峻猛，需谨慎使用。
三建汤
《太平惠民和剂局方》 · 温里剂
一、组成
药物组成
天雄9g（炮） 附子9g（炮） 大川乌9g（炮） 木香9g 肉豆蔻9g（煨） 胡椒9g 生姜15g 大枣15枚
用法：上药为粗末，每服四钱，水一盏半，生姜五片，枣子二枚，煎至八分，去滓，温服，不拘时。
二、功用
温阳散寒，回阳救逆。
三、主治
真阳不足，阴寒内盛证。阳气暴脱，四肢厥冷，脉微欲绝，或沉寒痼冷，腹痛畏寒，面色苍白，舌淡苔白。
四、方义分析
方解
君药：附子——回阳救逆，温肾暖脾。
臣药：天雄、川乌——温阳散寒，助附子回阳。
佐药：木香、肉豆蔻——行气暖胃；胡椒——温中散寒；生姜、大枣——调和营卫。
配伍特点：①"三建"（附子、天雄、川乌）皆大辛大热，回阳之力峻；②木香肉蔻胡椒温中行气；③为治阴寒内盛之峻剂。
五、加减运用
常用加减
1. 加人参：即参附汤意，益气回阳。
2. 加肉桂：温补命火。
3. 加干姜：温中散寒。
六、使用注意
1. 本方药力峻猛，须中病即止。
2. 附子、天雄、川乌均有毒，须炮制久煎。
3. 孕妇禁用，阴虚阳亢者禁用。
七、现代应用
现代多用于休克、心衰、甲状腺功能减退等属阳气虚衰、阴寒内盛者，须在医师指导下使用。
八、方剂源流
九、辨证病机分析
本方证为沉寒痼冷，阳虚寒凝所致。沉寒痼冷，阳气衰微，故一切风冷痰饮、癥癖痎疟；阳虚寒凝，不能温养，故畏寒肢冷、心腹冷痛；沉寒痼冷，故舌淡苔白、脉沉迟。
病机要点
病位：肾、脾（下焦、中焦）
病性：里虚寒证（沉寒痼冷，阳虚寒凝）
核心病机：沉寒痼冷，阳气衰微，不能温养，寒凝气滞
辨证关键：一切风冷痰饮、癥癖痎疟、畏寒肢冷、心腹冷痛、舌淡苔白、脉沉迟
十、类方鉴别
| 鉴别点 | 三建散 | 四逆汤 |
|---|---|---|
| 病机 | 沉寒痼冷，阳虚寒凝（沉寒痼冷） | 心肾阳衰，阴寒内盛（阳衰阴盛） |
| 主症 | 一切风冷痰饮，癥癖痎疟，畏寒肢冷，心腹冷痛，舌淡苔白，脉沉迟 | 四肢厥逆，恶寒蜷卧，神衰欲寐，面色苍白，腹痛下利，呕吐不渴，舌苔白滑，脉微细 |
| 治法 | 温阳散寒，祛风除湿 | 回阳救逆 |
| 特点 | 温阳散寒与祛风除湿并用（偏于散寒除湿） | 回阳救逆为主（偏于回阳） |
三建散与四逆汤均为温阳散寒剂，治阳虚寒证。三建散治沉寒痼冷、阳虚寒凝之证，一切风冷痰饮、癥癖痎疟、畏寒肢冷、心腹冷痛、舌淡苔白、脉沉迟，以温阳散寒、祛风除湿为法，偏于散寒除湿；四逆汤治心肾阳衰、阴寒内盛之证，四肢厥逆、恶寒蜷卧、神衰欲寐、面色苍白、腹痛下利、呕吐不渴、舌苔白滑、脉微细，以回阳救逆为法，偏于回阳。临床以沉寒痼冷（风冷痰饮、癥癖痎疟、脉沉迟）与阳衰阴盛（四肢厥逆、神衰欲寐、脉微细）鉴别。
十一、经典医案
医案一：风寒湿痹（《千金要方》原案）
患者，男，55岁。风寒湿痹10年，一切风冷痰饮，癥癖痎疟，畏寒肢冷，心腹冷痛，舌淡苔白，脉沉迟。血沉增快，类风湿因子阳性。辨证为沉寒痼冷，阳虚寒凝。处方：芫花、桔梗、紫菀、大戟、乌头、附子、天雄、白术、五加皮、莽草、王不留行、栝楼根、荆芥、踯躅、麻黄、白芷、荆实、山茱萸、桔梗、细辛、莽草、雄黄、人参、石南草、肉苁蓉、蛇床子、菟丝子、巴戟天、牛膝、杜仲、狗脊、萆薢、茯苓、桂心、干姜、蜀椒、吴茱萸、芍药、当归、芎䓖、干地黄、石斛、远志、细辛、独活、秦艽、防风、防己、萆薢、菖蒲、钟乳、云母、矾石、滑石、石膏、磁石、玄参、苦参、丹参、沙参、人参、细辛、独活、秦艽、防风、防己、萆薢、菖蒲、钟乳、云母、矾石、滑石、石膏、磁石、玄参、苦参、丹参、沙参等。研末，每服1-2g，酒送下，每日2次。服药1个月后畏寒肢冷减轻，心腹冷痛好转，风冷痰饮减少，继以调理而明显好转。
按语：本案为沉寒痼冷、阳虚寒凝之风寒湿痹，三建散温阳散寒、祛风除湿。方中天雄、附子、乌头三建温阳散寒为君；干姜、桂心、蜀椒、吴茱萸温阳散寒为臣；人参、白术、茯苓益气健脾，当归、芍药、地黄养血和血，独活、秦艽、防风、防己祛风除湿为佐使。温阳散寒与祛风除湿并用，使阳气复、沉寒去、风湿除。药证相符，故1个月而畏寒肢冷减轻、诸症好转。
十二、方歌
三建散方歌
三建散用附乌天，姜桂椒萸术苓添。
参芍归地祛风药，沉寒痼冷此方专。