《金匮要略》 · 活血祛瘀剂
用法：上十二味，末之，炼蜜和丸，如小豆大，酒饮服五丸，日三服。
祛瘀生新。
五劳虚极，瘀血内结证。形体羸瘦，腹满不能食，肌肤甲错，两目暗黑，舌紫暗有瘀斑，脉沉涩。
君药：大黄、䗪虫——破血逐瘀，通络消癥。
臣药：水蛭、虻虫、蛴螬、干漆、桃仁——活血破瘀，逐瘀通络。
佐药：地黄、芍药——养血滋阴；黄芩——清热；杏仁——宣肺利气；甘草——和中；酒服——助药力。
配伍特点：①"干血劳"之治，大队虫类破血药祛瘀；②配地黄芍药养血，"祛瘀生新"；③缓中补虚，为治虚劳瘀结之方。
1. 加丹参、鸡血藤：瘀血明显者，活血通络。
2. 加黄芪、当归：气血两虚者，益气养血。
3. 加三棱、莪术：癥块坚硬者，破血消癥。
1. 本方药力峻猛，孕妇禁用。
2. 体虚甚者慎用，须配合扶正。
3. 中病即止。
现代常用于治疗肝硬化、肝脾肿大、子宫肌瘤、卵巢囊肿、结核性腹膜炎等属瘀血内结者。
出处：东汉·张仲景《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》："五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。缓中补虚，大黄蛰虫丸主之。"
命名含义：方以大黄、蛰虫（地鳖虫）为君药，取二药首字命名，故名大黄蛰虫丸。大黄泻下逐瘀、凉血解毒，蛰虫破血逐瘀、续筋接骨，共为君药。
历史沿革：本方为张仲景所创，载于《金匮要略》，为活血消癥、祛瘀生新的代表方，被誉为"干血劳之主方"。本方集活血化瘀、消癥散结、补虚扶正于一方，体现了"缓中补虚"的治法。后世广泛用于肝硬化、肝癌、子宫肌瘤、卵巢囊肿、血栓闭塞性脉管炎、慢性粒细胞白血病等属瘀血内停、正气亏虚者。
本方证为五劳虚极，瘀血内停，正气亏虚所致。五劳虚极，正气亏虚，故羸瘦、腹满不能饮食；瘀血内停，新血不生，肌肤失养，故肌肤甲错；瘀血内停，不能上荣于目，故两目黯黑；瘀血内停，故经闭不行、癥瘕积聚。舌暗有瘀斑、脉涩均为瘀血内停之征。
病位：肝、心、胞宫（血分）
病性：虚实夹杂证（瘀血内停，正气亏虚）
核心病机：五劳虚极，瘀血内停，新血不生，正气亏虚
辨证关键：羸瘦、腹满不能饮食、肌肤甲错、两目黯黑、经闭不行、癥瘕积聚、舌暗有瘀斑、脉涩
| 鉴别点 | 大黄蛰虫丸 | 血府逐瘀汤 |
|---|---|---|
| 病机 | 五劳虚极，瘀血内停，正气亏虚（虚中夹实） | 胸中血瘀，气机阻滞（实证） |
| 主症 | 羸瘦，腹满不能饮食，肌肤甲错，两目黯黑，经闭不行，癥瘕积聚，舌暗有瘀斑，脉涩 | 胸痛头痛日久不愈，痛如针刺有定处，呃逆日久不止，心悸怔忡，失眠多梦，急躁易怒，舌有瘀斑，脉涩 |
| 治法 | 活血消癥，祛瘀生新，缓中补虚 | 活血化瘀，行气止痛 |
| 特点 | 活血化瘀与补虚扶正并用（缓中补虚） | 活血化瘀与行气并用（纯攻） |
大黄蛰虫丸与血府逐瘀汤均为活血化瘀剂，治瘀血证。大黄蛰虫丸治五劳虚极、瘀血内停之干血劳，羸瘦、肌肤甲错、两目黯黑，以活血消癥、祛瘀生新、缓中补虚为法，活血化瘀与补虚扶正并用；血府逐瘀汤治胸中血瘀、气机阻滞之实证，胸痛头痛、痛如针刺，以活血化瘀、行气止痛为法，纯攻无补。临床以虚中夹实（羸瘦、肌肤甲错）与实证（胸痛、痛如针刺）鉴别。
患者，男，50岁。肝硬化3年，伴羸瘦，腹满不能饮食，肌肤甲错，两目黯黑，肝脾肿大，舌暗有瘀斑，脉涩。肝功能示白蛋白降低，球蛋白升高。B超示肝硬化、脾大。辨证为五劳虚极，瘀血内停，正气亏虚。处方：大黄9g，蛰虫6g，黄芩6g，甘草9g，桃仁12g，杏仁12g，芍药12g，干地黄30g，干漆3g，虻虫6g，水蛭6g，蛴螬6g。研末炼蜜为丸，每服6g，每日3次。服药3个月后羸瘦好转，饮食增，肌肤甲错减轻，肝脾肿大缩小，继以调理1年而明显好转。
按语：本案为五劳虚极、瘀血内停之肝硬化，大黄蛰虫丸活血消癥、祛瘀生新、缓中补虚。方中大黄、蛰虫活血消癥为君；桃仁、杏仁、干漆、虻虫、水蛭、蛴螬活血祛瘀、消癥散结为臣；黄芩清热，干地黄、芍药养血滋阴，甘草益气和中为佐使。活血化瘀与补虚扶正并用，体现了"缓中补虚"的治法。药证相符，故3个月而诸症好转。
大黄蛰虫芩芍桃，地黄杏草漆蛴螬。
水蛭虻虫和丸服，祛瘀生新干血疗。