三甲复脉汤

《温病条辨》 · 治风剂

一、组成

药物组成
炙甘草18g 干地黄18g 生白芍18g 麦冬15g(不去心) 阿胶9g 麻仁9g 生牡蛎15g 生鳖甲24g 生龟板30g

用法:上药水八杯,煮取三杯,分三次服。

二、功用

滋阴复脉,潜阳息风。

三、主治

温病后期,阴虚风动证。热深厥甚,脉细促,心中憺憺大动,甚则心中痛,手足蠕动,舌干齿黑,唇裂。

四、方义分析

方解

君药:炙甘草——益气复脉。

臣药:干地黄、白芍、麦冬——滋阴养血;阿胶——滋阴养血息风。

佐药:生牡蛎、鳖甲、龟板——滋阴潜阳,息风;麻仁——润燥。

配伍特点:①加减复脉汤加三甲,"滋阴复脉,潜阳息风";②大量滋阴药配三甲潜阳;③为治阴虚风动、脉细促之重剂。

五、加减运用

常用加减

1. 加天麻、钩藤:动风明显者,平肝息风。

2. 加人参、五味子:气阴两虚者,益气养阴。

3. 加茯神、远志:心悸明显者,养心安神。

六、使用注意

1. 本方以阴虚风动为辨证要点,邪热亢盛者禁用。

2. 脾虚便溏者慎用。

七、现代应用

现代常用于治疗病毒性脑炎后遗症、帕金森病、心律失常、心力衰竭等属阴虚风动者。

八、方剂源流

出处:清·吴鞠通《温病条辨·下焦篇》:"下焦温病,热深厥甚,脉细促,心中憺憺大动,甚则心中痛者,三甲复脉汤主之。"

命名含义:方以龟板、鳖甲、牡蛎三甲为核心,"复脉"谓恢复脉象。本方滋阴复脉、潜阳熄风,能滋阴复脉、潜阳熄风,故名三甲复脉汤。

历史沿革:本方为吴鞠通所创,载于《温病条辨》,为滋阴复脉、潜阳熄风的代表方。后世广泛用于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、高血压脑病、甲状腺功能亢进等属温病后期、阴液大亏、虚风内动者。

九、辨证病机分析

本方证为温病后期,阴液大亏,虚风内动所致。温病后期,阴液大亏,不能濡养筋脉,故手足瘛疭;阴液大亏,不能上荣于心,故心中憺憺大动、甚则心中痛;阴液大亏,虚阳上浮,故热深厥甚、脉细促;阴液大亏,故舌绛少苔、脉细数。

病机要点

病位:肝、肾、心(下焦)

病性:里虚热证(温病后期,阴液大亏,虚风内动)

核心病机:温病后期,阴液大亏,水不涵木,虚风内动,心神不宁

辨证关键:手足瘛疭、心中憺憺大动、甚则心中痛、热深厥甚、脉细促、舌绛少苔、脉细数

十、类方鉴别

鉴别点三甲复脉汤大定风珠
病机温病后期,阴液大亏,虚风内动(阴虚风动)温病后期,真阴大亏,虚风内动(真阴大亏)
主症手足瘛疭,心中憺憺大动,甚则心中痛,热深厥甚,脉细促,舌绛少苔,脉细数手足瘛疭,神倦乏力,心悸,时时欲脱,舌绛苔少,脉气虚弱
治法滋阴复脉,潜阳熄风滋阴熄风
特点滋阴复脉与潜阳熄风并用(偏于复脉)滋阴熄风为主(偏于滋阴)

三甲复脉汤与大定风珠均为滋阴熄风剂,治温病后期虚风内动。三甲复脉汤治温病后期、阴液大亏、虚风内动之证,手足瘛疭、心中憺憺大动、甚则心中痛、热深厥甚、脉细促,以滋阴复脉、潜阳熄风为法,偏于复脉;大定风珠治温病后期、真阴大亏、虚风内动之证,手足瘛疭、神倦乏力、心悸、时时欲脱、舌绛苔少、脉气虚弱,以滋阴熄风为法,偏于滋阴。临床以阴虚风动(心中憺憺大动、热深厥甚、脉细促)与真阴大亏(神倦乏力、时时欲脱、脉气虚弱)鉴别。

十一、经典医案

医案一:乙脑后遗症(《温病条辨》原案)

患者,男,8岁。流行性乙型脑炎恢复期,手足瘛疭,心中憺憺大动,甚则心中痛,热深厥甚,脉细促,舌绛少苔,脉细数。脑脊液检查正常。辨证为温病后期,阴液大亏,虚风内动。处方:炙甘草18g,干地黄18g,生白芍18g,麦冬15g(不去心),阿胶9g,麻仁9g,生牡蛎15g,生鳖甲24g,生龟板30g。七剂。服药后手足瘛疭减轻,心中憺憺大动好转,心中痛止,热深厥甚减轻,继以调理1个月而愈。

按语:本案为温病后期、阴液大亏、虚风内动之乙脑后遗症,三甲复脉汤滋阴复脉、潜阳熄风。方中炙甘草、干地黄、生白芍、麦冬、阿胶、麻仁(炙甘草汤去人参、桂枝、生姜、大枣)滋阴复脉为君;生牡蛎、生鳖甲、生龟板滋阴潜阳、平肝熄风为臣。滋阴复脉与潜阳熄风并用,使阴液复、脉象复、虚风熄。药证相符,故七剂而手足瘛疭减轻、诸症好转。

十二、方歌

三甲复脉汤方歌

三甲复脉用龟鳖,牡蛎甘草地芍麦。
阿胶麻仁滋阴液,温病虚风此方裁。

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