《太平惠民和剂局方》 · 清热剂
用法：上药为粗末，每服三钱，水一盏，入竹叶七片、蜜少许，煎至七分，去滓，食后温服。得利下，止后服。
泻火通便，清上泻下。
上中二焦火热证。身热口渴，面赤唇焦，胸膈烦热，烦躁不寐，口舌生疮，咽痛吐衄，便秘溲赤，或大便不畅，舌红苔黄，脉滑数。
君药：连翘——清热解毒，透散上焦之热，用量独重。
臣药：黄芩——清胸膈之热；栀子——通泻三焦之火。
佐药：薄荷、竹叶——清疏上焦邪热；大黄、芒硝——荡涤中焦实热，导热下行；甘草、蜂蜜——护胃和中。
配伍特点：①"以泻代清"，用大黄、芒硝通便泻热，使胸膈之热从下而去；②清上与泻下并行，表里双解；③甘草、蜂蜜缓和硝黄峻猛之性，护胃气。
1. 加黄连、黄柏：火毒炽盛者，增强泻火解毒之力。
2. 加石膏、知母：阳明热盛者，清泄气分热。
3. 加桔梗、牛蒡子：咽喉肿痛明显者，利咽消肿。
4. 去芒硝，加天花粉、麦冬：津伤明显者，养阴生津。
1. 本方泻下力较强，以胸膈烦热、便秘溲赤为辨证要点。
2. 孕妇及脾胃虚弱者慎用。
3. 中病即止，不宜久服。
现代常用于治疗急性扁桃体炎、咽炎、口腔炎、牙周炎、流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎等属上中二焦火热者。
出处：宋·《太平惠民和剂局方》："凉膈散，治大人小儿腑脏积热，烦躁多渴，面热头昏，唇焦咽燥，舌肿喉闭，目赤鼻衄，颔颊结硬，口舌生疮，痰实不利，涕唾稠粘，睡卧不宁，谵语狂妄，肠胃燥涩，便溺秘结，一切风壅。"
命名含义：方以功效命名，"凉膈"谓清凉膈上。本方泻火通便、清上泄下，能清上中二焦邪热，使膈上清凉，故名凉膈散。
历史沿革：本方出自《太平惠民和剂局方》，为泻火通便、清上泄下的代表方，被誉为"上中二焦邪热之主方"。后世广泛用于急性扁桃体炎、急性咽炎、口腔炎、急性结膜炎、便秘等属上中二焦邪郁生热者。
本方证为上中二焦邪郁生热，燥热伤津所致。上焦邪热，故身热口渴、面赤唇焦、胸膈烦热、口舌生疮、咽痛吐衄；中焦燥热，故便秘溲赤；上中二焦邪热，故舌红苔黄、脉滑数。
病位：上中二焦（胸膈、肠胃）
病性：里实热证（上中二焦邪郁生热，燥热伤津）
核心病机：上中二焦邪郁生热，燥热伤津，腑气不通
辨证关键：身热口渴、面赤唇焦、胸膈烦热、口舌生疮、咽痛吐衄、便秘溲赤、舌红苔黄、脉滑数
| 鉴别点 | 凉膈散 | 大承气汤 |
|---|---|---|
| 病机 | 上中二焦邪郁生热（上中二焦热） | 阳明腑实，热结肠道（下焦热结） |
| 主症 | 身热口渴，面赤唇焦，胸膈烦热，口舌生疮，咽痛吐衄，便秘溲赤，舌红苔黄，脉滑数 | 大便秘结，腹胀满硬痛拒按，潮热谵语，手足濈然汗出，舌苔黄燥，脉沉实 |
| 治法 | 泻火通便，清上泄下 | 峻下热结 |
| 特点 | 清上与泻下并用（以泻代清） | 纯用泻下攻积（釜底抽薪） |
凉膈散与大承气汤均为泻下剂，治热结便秘。凉膈散治上中二焦邪郁生热之证，身热口渴、面赤唇焦、胸膈烦热、口舌生疮、咽痛吐衄、便秘溲赤，以泻火通便、清上泄下为法，清上与泻下并用，"以泻代清"；大承气汤治阳明腑实、热结肠道之证，大便秘结、腹胀满硬痛拒按、潮热谵语、手足濈然汗出、舌苔黄燥、脉沉实，以峻下热结为法，纯用泻下攻积，"釜底抽薪"。临床以上中二焦热（面赤唇焦、胸膈烦热、口舌生疮）与下焦热结（腹胀满硬痛、潮热谵语）鉴别。
患者，男，30岁。急性扁桃体炎3日，身热口渴，面赤唇焦，胸膈烦热，口舌生疮，咽痛，便秘溲赤，舌红苔黄，脉滑数。体温38.5℃，血常规示白细胞升高。辨证为上中二焦邪郁生热，燥热伤津。处方：川大黄6g，朴硝6g，甘草6g，山栀子仁3g，薄荷3g（后下），黄芩3g，连翘12g。研末，每服6-12g，加竹叶3g、蜜少许，水煎服。三剂。服药后身热退，口渴减轻，面赤唇焦好转，胸膈烦热减轻，口舌生疮愈合，咽痛减轻，大便通利，继以调理而愈。
按语：本案为上中二焦邪郁生热之急性扁桃体炎，凉膈散泻火通便、清上泄下。方中连翘清热解毒为君；黄芩、山栀清热泻火为臣；大黄、朴硝泻下通便，薄荷、竹叶轻清疏散为佐；甘草、白蜜缓和药性为使。清上与泻下并用，"以泻代清"，使上中二焦邪热从二便分消。药证相符，故三剂而热退、便通、诸症减。
凉膈硝黄栀子翘，黄芩甘草薄荷饶。
竹叶蜜煎疗膈上，中焦燥实服之消。