出处：金·张元素《此事难知》引张元素方："九味羌活汤，治太阳证，及四时感冒，头痛项强，发热恶寒，肢体酸痛，口苦微渴。"
命名含义：方由九味药物组成，以羌活为君药，故名九味羌活汤。羌活辛温，能散表寒、祛风湿、利关节，为治外感风寒湿邪之要药。
历史沿革：本方为张元素所创，载于《此事难知》。张氏针对外感风寒湿邪兼有里热之证，创制此方，被誉为"四时发散之通剂"。后世医家广泛用于感冒、流感、风湿性关节炎等属风寒湿邪在表者。清代汪昂《医方集解》将其列为解表剂辛温解表代表方。
九味羌活汤
《此事难知》 · 辛温解表剂
一、组成
药物组成
羌活9g 防风9g 苍术9g 细辛3g 川芎6g 香白芷6g 生地黄6g 黄芩6g 甘草6g
用法：上药水二盏，煎至一盏半，去滓，温服。
二、功用
发汗祛湿，兼清里热。
三、主治
外感风寒湿邪，内有蕴热证。恶寒发热，肌表无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黄，脉浮。
四、方义分析
方解
君药：羌活——散表寒，祛风湿，利关节，止痛。
臣药：防风、苍术——祛风散寒，燥湿。
佐药：细辛、川芎、白芷——散寒祛风，通窍止痛；生地黄、黄芩——清泄里热；甘草——调和诸药。
配伍特点：①"分经论治"，羌活太阳、白芷阳明、川芎少阳，各经头痛皆有药；②"辛温解表，兼清里热"，生地黄芩清热；③为治外感风寒湿之通治方。
五、加减运用
常用加减
1. 加苏叶、荆芥：表寒重者，解表散寒。
2. 加石膏、知母：里热甚者，清热。
3. 加苍耳子、辛夷：鼻塞流涕者，通窍。
六、使用注意
1. 本方以风寒湿邪兼里热为辨证要点，风热感冒者不宜。
2. 阴虚津亏者慎用。
七、现代应用
现代常用于治疗感冒、流行性感冒、风湿性关节炎、偏头痛等属风寒湿邪兼里热者。
八、方剂源流
九、辨证病机分析
本方证为外感风寒湿邪，兼有里热所致。风寒湿邪外袭肌表，卫阳被遏，故恶寒发热、无汗；风寒湿邪阻滞经络，气血运行不畅，故头痛项强、肢体酸痛；邪郁化热，或素有里热，故口苦微渴。舌苔白或微黄、脉浮均为风寒湿邪在表兼有里热之征。
病机要点
病位：太阳经表、肌表经络
病性：表寒里热证（风寒湿邪在表，兼有里热）
核心病机：风寒湿邪束表，兼有里热
辨证关键：恶寒发热、头痛身痛、口苦微渴
十、类方鉴别
| 鉴别点 | 九味羌活汤 | 麻黄汤 |
|---|---|---|
| 病机 | 风寒湿邪束表，兼有里热 | 风寒束表，卫闭营郁 |
| 主症 | 恶寒发热，头痛身痛，口苦微渴 | 恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧 |
| 治法 | 发汗祛湿，兼清里热 | 发汗解表，宣肺平喘 |
| 君药 | 羌活（散表寒、祛风湿） | 麻黄（发汗平喘） |
| 特点 | 分经论治，四时通用 | 辛温发汗峻剂 |
九味羌活汤与麻黄汤均治外感风寒表证。九味羌活汤兼祛湿、清里热，适用于风寒湿邪在表兼有里热者；麻黄汤纯辛温发汗，适用于风寒表实证。
十一、经典医案
医案一：感冒挟湿（《蒲辅周医案》）
患者，男，40岁。秋日外感，恶寒发热，体温38.5℃，无汗，头痛如裹，肢体酸痛，口苦微渴，舌苔白腻，脉浮。辨证为外感风寒湿邪，兼有里热。处方：羌活6g，防风6g，苍术6g，细辛2g，川芎3g，白芷3g，生地黄3g，黄芩3g，甘草3g。两剂。服药后微汗出，热退身痛减轻，口苦消失，继以调理而愈。
按语：本案为秋日感冒，风寒湿邪在表，兼有里热。九味羌活汤发汗祛湿、兼清里热，方证相符，故取效甚捷。
十二、方歌
九味羌活汤方歌
九味羌活用防风，细辛苍芷与川芎。
黄芩生地同甘草，分经论治宜变通。