金水六君煎

《景岳全书》 · 祛痰剂

一、组成

药物组成
当归6g 熟地黄9-15g 陈皮5g 半夏6g 茯苓6g 炙甘草3g 生姜3-7片

用法:上药水二盏,生姜三五片,煎至八分,食远温服。

二、功用

滋养肺肾,祛湿化痰。

三、主治

肺肾阴虚,湿痰内盛证。咳嗽痰多,痰白清稀或黏,喘促气短,腰膝酸软,或年老久嗽,舌淡苔白腻,脉沉细滑。

四、方义分析

方解

君药:当归——养血活血;熟地黄——滋阴补肾,填补肾精。

臣药:半夏——燥湿化痰,降逆;陈皮——理气化痰。

佐药:茯苓——健脾渗湿;炙甘草——益气和中;生姜——和胃止呕。

配伍特点:①二陈汤化痰与归地滋阴并用,化痰而不伤阴,滋阴而不碍湿;②"金水相生",补肾以助肺主气,为治老年肾虚痰嗽之良方。

五、加减运用

常用加减

1. 加党参、白术:气虚明显者,益气健脾。

2. 加杏仁、贝母:咳嗽痰多者,化痰止咳。

3. 加五味子、款冬花:久嗽喘促者,敛肺止咳。

4. 加核桃仁、补骨脂:肾虚腰痛者,温补肾阳。

六、使用注意

1. 本方以肺肾阴虚夹湿痰为辨证要点,痰热壅肺者不宜。

2. 脾胃虚弱、大便溏泄者慎用熟地黄。

七、现代应用

现代常用于治疗慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿、老年性慢性咳嗽等属肺肾阴虚夹痰者。

八、方剂源流

出处:明·张景岳《景岳全书》:"金水六君煎,治肺肾虚寒,水泛为痰,或年迈阴虚,血气不足,外受风寒,咳嗽呕恶,多痰喘急等证。"

命名含义:方以功效命名,"金水"谓肺肾(肺属金,肾属水),"六君"谓六君子汤加减。本方滋养肺肾、祛湿化痰,能滋养肺肾、祛湿化痰,故名金水六君煎。

历史沿革:本方为张景岳所创,载于《景岳全书》,为滋养肺肾、祛湿化痰的代表方。后世广泛用于慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿、肺结核、慢性咽炎等属肺肾阴虚、痰湿内盛者。

九、辨证病机分析

本方证为肺肾阴虚,痰湿内盛所致。肺肾阴虚,不能濡养,故咳嗽喘急、痰白量多;肺肾阴虚,虚火上炎,故口燥咽干、烦热;痰湿内盛,阻滞气机,故呕恶、胸膈满闷;肺肾阴虚,痰湿内盛,故舌苔白腻、脉细滑。

病机要点

病位:肺、肾(上焦、下焦)

病性:虚实夹杂证(肺肾阴虚,痰湿内盛)

核心病机:肺肾阴虚,虚火上炎,痰湿内盛,肺失宣降

辨证关键:咳嗽喘急、痰白量多、口燥咽干、烦热、呕恶、胸膈满闷、舌苔白腻、脉细滑

十、类方鉴别

鉴别点金水六君煎二陈汤
病机肺肾阴虚,痰湿内盛(阴虚痰湿)湿痰证,脾失健运,湿聚成痰(湿痰)
主症咳嗽喘急,痰白量多,口燥咽干,烦热,呕恶,胸膈满闷,舌苔白腻,脉细滑咳嗽痰多,色白易咯,恶心呕吐,胸膈痞闷,头眩心悸,肢体困倦,舌苔白腻,脉滑
治法滋养肺肾,祛湿化痰燥湿化痰,理气和中
特点滋养肺肾与祛湿化痰并用(偏于滋阴)燥湿化痰为主(偏于燥湿)

金水六君煎与二陈汤均为化痰剂,治痰湿证。金水六君煎治肺肾阴虚、痰湿内盛之阴虚痰湿证,咳嗽喘急、痰白量多、口燥咽干、烦热、呕恶、胸膈满闷、舌苔白腻、脉细滑,以滋养肺肾、祛湿化痰为法,偏于滋阴;二陈汤治湿痰证、脾失健运、湿聚成痰之湿痰证,咳嗽痰多、色白易咯、恶心呕吐、胸膈痞闷、头眩心悸、肢体困倦、舌苔白腻、脉滑,以燥湿化痰、理气和中为法,偏于燥湿。临床以阴虚痰湿(咳嗽喘急、口燥咽干、烦热、脉细滑)与湿痰(痰多色白、头眩心悸、脉滑)鉴别。

十一、经典医案

医案一:慢性支气管炎(《景岳全书》原案)

患者,男,60岁。慢性支气管炎10年,咳嗽喘急,痰白量多,口燥咽干,烦热,呕恶,胸膈满闷,舌苔白腻,脉细滑。胸片示慢性支气管炎、肺气肿。辨证为肺肾阴虚,痰湿内盛。处方:当归6g,熟地9-15g,陈皮4.5g,半夏6g,茯苓6g,炙甘草3g。七剂。服药后咳嗽喘急减轻,痰白量多减少,口燥咽干好转,烦热减轻,呕恶止,胸膈满闷缓解,继以调理1个月而明显好转。

按语:本案为肺肾阴虚、痰湿内盛之慢性支气管炎,金水六君煎滋养肺肾、祛湿化痰。方中熟地滋阴补肾、养血填精为君;当归养血和血为臣;半夏、陈皮、茯苓燥湿化痰、理气和中为佐;炙甘草调和诸药为使。滋养肺肾与祛湿化痰并用,使肺肾阴复、痰湿化、咳嗽止。药证相符,故七剂而咳嗽喘急减轻、诸症好转。

十二、方歌

金水六君煎方歌

金水六君用二陈,熟地当归加其中。
肺肾阴虚痰湿盛,滋阴化痰此方宗。

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