甘露消毒丹

《医效秘传》 · 祛湿剂

一、组成

药物组成
滑石15g 茵陈11g 黄芩10g 石菖蒲6g 川贝母5g 木通5g 藿香4g 连翘4g 白蔻仁4g 薄荷4g 射干4g

用法:上药为细末,每服三钱,开水调服,日二次。或以神曲糊丸如弹子大,开水化服。

二、功用

利湿化浊,清热解毒。

三、主治

湿温时疫,邪在气分,湿热并重证。发热困倦,胸闷腹胀,肢酸咽肿,身黄,颐肿口渴,小便短赤,或吐泻淋浊,舌苔淡白或厚腻或干黄,脉濡数。

四、方义分析

方解

君药:滑石——清热利湿,使湿热从小便而去;茵陈——清热利湿退黄。

臣药:黄芩——清热燥湿;连翘——清热解毒。

佐药:石菖蒲、白蔻仁、藿香——芳香化浊,醒脾和中;木通——清热利湿通淋;贝母、射干——清利咽喉,化痰散结;薄荷——疏表透邪。

配伍特点:①"治湿不利小便,非其治也",以滑石、茵陈、木通利湿渗下;②芳香(菖蒲豆蔻藿香)与苦寒(芩翘)并用,化湿与清热并重;③为治湿温时疫之"治湿名方",王孟英誉为治湿温时疫之主方。

五、加减运用

常用加减

1. 加栀子、黄柏:热重者,清热燥湿。

2. 加茯苓、泽泻:湿重者,利水渗湿。

3. 加板蓝根、大青叶:咽喉肿痛明显者,清热解毒利咽。

4. 加苍术、厚朴:脘腹胀满者,行气化湿。

六、使用注意

1. 本方以湿热并重之湿温证为辨证要点,湿重于热或热重于湿者当随证调整。

2. 阴津亏虚者慎用。

七、现代应用

现代常用于治疗肠伤寒、流行性感冒、传染性黄疸型肝炎、腮腺炎、咽炎等属湿热并重者。

八、方剂源流

出处:清·王孟英《温热经纬》:"甘露消毒丹,治湿温时疫,邪在气分,发热困倦,胸闷腹胀,肢酸咽肿,斑疹身黄,颐肿口渴,溺赤便秘,吐泻疟痢,淋浊疮疡。"

命名含义:方以功效命名,"甘露"谓甘美如甘露,"消毒"谓消除毒邪。本方利湿化浊、清热解毒,能消除湿热毒邪,如甘露之滋润,故名甘露消毒丹。

历史沿革:本方为王孟英所创,载于《温热经纬》,为利湿化浊、清热解毒的代表方,被誉为"湿温时疫之主方"。后世广泛用于肠伤寒、急性胃肠炎、传染性肝炎、钩端螺旋体病、流行性感冒等属湿温时疫、邪在气分、湿热并重者。

九、辨证病机分析

本方证为湿温时疫,邪在气分,湿热并重所致。湿热毒邪侵袭,郁于气分,故发热、口渴;湿热毒邪困遏脾胃,故困倦、胸闷腹胀;湿热毒邪阻滞经络,故肢酸;湿热毒邪上攻,故咽肿、颐肿;湿热毒邪外溢肌肤,故斑疹、身黄;湿热毒邪下注,故溺赤便秘、吐泻疟痢、淋浊;湿热毒邪郁于肌肤,故疮疡;湿热毒邪内蕴,故舌苔白腻或微黄、脉濡数。

病机要点

病位:脾、胃、肺(气分)

病性:里实热证(湿温时疫,邪在气分,湿热并重)

核心病机:湿热毒邪侵袭,郁于气分,湿热并重,弥漫三焦

辨证关键:发热困倦、胸闷腹胀、肢酸咽肿、斑疹身黄、颐肿口渴、溺赤便秘、吐泻疟痢、舌苔白腻或微黄、脉濡数

十、类方鉴别

鉴别点甘露消毒丹三仁汤
病机湿温时疫,邪在气分,湿热并重(湿热并重)湿温初起,湿重于热,气机不畅(湿重于热)
主症发热困倦,胸闷腹胀,肢酸咽肿,斑疹身黄,颐肿口渴,溺赤便秘,吐泻疟痢,舌苔白腻或微黄,脉濡数头痛恶寒,身重疼痛,舌白不渴,脉弦细而濡,面色淡黄,胸闷不饥,午后身热
治法利湿化浊,清热解毒宣畅气机,清利湿热
特点利湿与清热解毒并用(偏于清热解毒)宣上畅中渗下,清利湿热(偏于宣化湿热)

甘露消毒丹与三仁汤均为治湿温剂,治湿温病。甘露消毒丹治湿温时疫、邪在气分、湿热并重之证,发热困倦、胸闷腹胀、肢酸咽肿、斑疹身黄、颐肿口渴、溺赤便秘,以利湿化浊、清热解毒为法,偏于清热解毒;三仁汤治湿温初起、湿重于热之证,头痛恶寒、身重疼痛、舌白不渴、胸闷不饥、午后身热,以宣畅气机、清利湿热为法,偏于宣化湿热。临床以湿热并重(发热口渴、咽肿身黄、溺赤便秘)与湿重于热(身重疼痛、舌白不渴、午后身热)鉴别。

十一、经典医案

医案一:肠伤寒(《温热经纬》原案)

患者,男,35岁。肠伤寒2周,发热困倦,胸闷腹胀,肢酸咽肿,斑疹隐隐,身黄,颐肿口渴,溺赤便秘,舌苔白腻微黄,脉濡数。体温39℃,血培养示伤寒杆菌。辨证为湿温时疫,邪在气分,湿热并重。处方:飞滑石45g,淡黄芩30g,绵茵陈33g,藿香12g,连翘12g,石菖蒲18g,白蔻仁12g,薄荷12g,木通15g,射干12g,川贝母15g。研末,每服9g,每日2次。服药1周后热退,困倦好转,胸闷腹胀减轻,咽肿颐肿消,斑疹身黄减退,溺赤便秘好转,继以调理1个月而愈。

按语:本案为湿温时疫、邪在气分、湿热并重之肠伤寒,甘露消毒丹利湿化浊、清热解毒。方中滑石、茵陈、黄芩清热利湿、泻火解毒为君;藿香、石菖蒲、白蔻仁、薄荷芳香化浊、宣畅气机为臣;连翘、射干、川贝母清热解毒、利咽散结,木通清热利湿为佐使。利湿与清热解毒并用,芳香化浊与清热利湿兼顾。药证相符,故1周而热退、诸症减。

十二、方歌

甘露消毒丹方歌

甘露消毒蔻藿香,茵陈滑石木通菖。
芩翘贝母射干薄,湿温时疫是主方。

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