独活寄生汤

出处：唐·孙思邈《备急千金要方·诸风》："独活寄生汤，治腰背痛，独活寄生汤。夫腰背痛者，皆由肾气虚弱，卧冷湿地当风所得也。"

命名含义：方以独活、桑寄生为君药，取二药首字命名，故名独活寄生汤。独活祛风湿、止痹痛，桑寄生补肝肾、强筋骨、祛风湿，共为君药。

历史沿革：本方为孙思邈所创，载于《备急千金要方》，为祛风湿、止痹痛、益肝肾、补气血的代表方，被誉为"痹证日久之主方"。后世广泛用于慢性风湿性关节炎、类风湿性关节炎、坐骨神经痛、腰椎间盘突出症、骨质增生症等属痹证日久、肝肾两虚、气血不足者。

本方证为痹证日久，肝肾两虚，气血不足所致。风寒湿邪痹阻经络，故腰膝疼痛、肢节屈伸不利；痹证日久，肝肾两虚，不能濡养筋骨，故腰膝酸软、麻木不仁；气血不足，不能温养四肢，故畏寒喜温、心悸气短；气血不足，不能上荣于面，故面色萎黄。舌淡苔白、脉细弱均为肝肾两虚、气血不足之征。

独活寄生汤与当归拈痛汤均为治痹证剂，治肢节疼痛。独活寄生汤治痹证日久、肝肾两虚、气血不足之虚寒证，腰膝疼痛、肢节屈伸不利、畏寒喜温、舌淡苔白，以祛风湿、止痹痛、益肝肾、补气血为法，偏于温补；当归拈痛汤治湿热内蕴、风湿痹阻之湿热证，肢节烦痛、肩背沉重、胫踝肿痛、舌苔黄腻，以利湿清热、疏风止痛为法，偏于清化湿热。临床以虚寒（畏寒喜温、舌淡脉细弱）与湿热（苔黄腻、脉滑数）鉴别。

医案一：慢性风湿性关节炎（《备急千金要方》原案）

患者，女，50岁。慢性风湿性关节炎10年，腰膝疼痛，肢节屈伸不利，麻木不仁，畏寒喜温，心悸气短，面色萎黄，舌淡苔白，脉细弱。血沉增快，抗"O"升高。辨证为痹证日久，肝肾两虚，气血不足。处方：独活9g，桑寄生6g，杜仲6g，牛膝6g，细辛6g，秦艽6g，茯苓6g，肉桂6g，防风6g，川芎6g，人参6g，甘草6g，当归6g，芍药6g，干地黄6g。七剂。服药后腰膝疼痛减轻，肢节屈伸好转，麻木减轻，畏寒好转，继以调理1个月而明显好转。

按语：本案为痹证日久、肝肾两虚、气血不足之慢性风湿性关节炎，独活寄生汤祛风湿、止痹痛、益肝肾、补气血。方中独活祛风湿、止痹痛为君；桑寄生、杜仲、牛膝补肝肾、强筋骨、祛风湿为臣；细辛、秦艽、防风、肉桂祛风湿、温经散寒，人参、茯苓、甘草益气健脾，当归、川芎、芍药、干地黄养血和血为佐使。祛风湿与益肝肾补气血并用，扶正与祛邪兼顾。药证相符，故七剂而腰膝疼痛减轻。