《伤寒论》 · 和解剂
用法：上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，温服一升，日三服。
和解少阳，内泻热结。
少阳阳明合病证。往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬，或心下满痛，大便不解或协热下利，舌苔黄，脉弦有力。
君药：柴胡——疏解少阳半表之邪。
臣药：黄芩——清泄少阳半里之热；大黄——泻阳明热结。
佐药：半夏、生姜——和胃降逆止呕；枳实——行气消痞，助大黄下结；芍药——缓急止痛；大枣——益气和中。
配伍特点：①小柴胡汤去人参甘草加枳实大黄，和解与攻下并用；②"少阳阳明同治"；③为治少阳阳明合病之代表方。
1. 加芒硝：热结甚、便秘者，软坚泻下。
2. 加金钱草、茵陈：胆道疾患、黄疸者，利胆退黄。
3. 加牡丹皮、栀子：热甚者，清热凉血。
1. 本方以少阳阳明合病为辨证要点，纯少阳证者不宜。
2. 脾胃虚弱者慎用。
现代常用于治疗急性胆囊炎、胆石症、胰腺炎、急腹症、传染性肝炎等属少阳阳明合病者。
出处：东汉·张仲景《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》："按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。"又《伤寒论·辨太阳病脉证并治下》："太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。"
命名含义：方以柴胡为君药，剂量较大（柴胡半斤），且兼泻下之功，故名大柴胡汤。与小柴胡汤相对，本方和解少阳兼内泻热结。
历史沿革：本方为张仲景所创，载于《伤寒论》《金匮要略》，为和解少阳、内泻热结的代表方。后世广泛用于急性胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎、胃及十二指肠溃疡、急性肝炎等属少阳阳明合病者。
本方证为少阳阳明合病，胆胃不和，里有实热所致。邪入少阳，正邪交争，故往来寒热；邪郁少阳，经气不利，故胸胁苦满；胆热犯胃，胃失和降，故呕不止、郁郁微烦；阳明里实热结，腑气不通，故心下满痛拒按、大便不解或协热下利。舌苔黄、脉弦数有力均为少阳阳明合病之征。
病位：少阳、阳明（胆、胃、肠）
病性：半表半里兼里实证
核心病机：少阳阳明合病，胆胃不和，里有实热
辨证关键：往来寒热、胸胁苦满、呕不止、心下满痛拒按、大便不解、苔黄、脉弦数有力
| 鉴别点 | 大柴胡汤 | 小柴胡汤 |
|---|---|---|
| 病机 | 少阳阳明合病，里有实热 | 邪入少阳，胆胃不和（纯少阳） |
| 主症 | 往来寒热，胸胁苦满，呕不止，心下满痛，大便不解 | 往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，口苦咽干 |
| 治法 | 和解少阳，内泻热结 | 和解少阳 |
| 组成 | 柴胡、黄芩、芍药、半夏、生姜、枳实、大枣、大黄（八味） | 柴胡、黄芩、人参、半夏、炙甘草、生姜、大枣（七味） |
大柴胡汤与小柴胡汤均为和解少阳剂。大柴胡汤治少阳阳明合病，既有少阳证，又有阳明里实热结，以和解少阳、内泻热结为法；小柴胡汤治纯少阳证，以和解少阳为法。临床以有无心下满痛、大便不解鉴别。
患者，男，45岁。右胁下疼痛3日，拒按，伴往来寒热，体温38.5℃，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，大便3日未解，舌苔黄，脉弦数有力。B超示急性胆囊炎。辨证为少阳阳明合病，胆胃不和，里有实热。处方：柴胡12g，黄芩9g，芍药9g，半夏9g，生姜15g，枳实9g，大枣4枚，大黄6g（后下）。两剂。服药后大便通，胁痛减，呕止，热退，继以调理而愈。
按语：本案为少阳阳明合病之大柴胡汤证。方中柴胡透达少阳之邪为君；黄芩清泄少阳之热为臣；大黄、枳实内泻热结，芍药缓急止痛，半夏、生姜和胃降逆，大枣和中为佐使。和解少阳与内泻热结并用。药证相符，故两剂而便通痛止。
大柴胡汤用大黄，枳芩夏芍枣生姜。
少阳阳明同合病，和解攻里效无双。