《医林改错》 · 活血祛瘀剂
用法：上药水煎服，一日一剂，分二次服。
补气活血通络。
中风之气虚血瘀证。半身不遂，口眼歪斜，语言謇涩，口角流涎，小便频数或遗尿不禁，舌暗淡，苔白，脉缓无力。
君药：黄芪——大补元气，使气旺血行，为君（重用）。
臣药：归尾——活血养血，通络。
佐药：赤芍、川芎、桃仁、红花——活血祛瘀；地龙——通经活络。
配伍特点：①"气为血之帅"，重用黄芪大补元气，气旺则血行；②补气药与活血药并用，补而不滞，活而不破；③为治中风后遗症气虚血瘀之代表方。
1. 加丹参、鸡血藤：瘀血明显者，活血通络。
2. 加僵蚕、全蝎：口眼歪斜明显者，息风止痉。
3. 加石菖蒲、远志：语言謇涩者，化痰开窍。
4. 加桑枝、桂枝：上肢偏瘫者，引经通络。
1. 本方以气虚血瘀为辨证要点，阴虚阳亢、风火上扰者禁用。
2. 黄芪用量宜大，中病后渐减。
现代常用于治疗脑梗死、脑出血后遗症、冠心病、血栓闭塞性脉管炎、坐骨神经痛等属气虚血瘀者。
出处：清·王清任《医林改错》："补阳还五汤，治半身不遂，口眼歪斜，语言謇涩，口角流涎，大便干燥，小便频数，遗尿不禁。"
命名含义：方以功效命名，"补阳"指补气以活血，"还五"指恢复人身五成元气。王清任认为人身有十成元气，半身不遂因元气亏损五成，故方名补阳还五汤。
历史沿革：本方为王清任所创，载于《医林改错》，为补气活血通络的代表方，被誉为"治疗中风后遗症之第一方"。王氏针对气虚血瘀之中风后遗症，创制此方，重用黄芪补气以活血，体现了"气为血之帅"、"补气以行血"的治法思想。后世广泛用于脑血管意外后遗症、冠心病、小儿麻痹后遗症、截瘫、多发性神经炎等属气虚血瘀者。
本方证为气虚血瘀，脉络瘀阻所致。正气亏虚，不能行血，以致脉络瘀阻，筋脉肌肉失养，故半身不遂、口眼歪斜；气虚血瘀，舌体失养，故语言謇涩；气虚不能固摄，故口角流涎、小便频数、遗尿不禁；气虚血瘀，肠道失润，故大便干燥。舌淡苔白、脉缓无力均为气虚血瘀之征。
病位：心、脑、脉络
病性：里虚兼瘀证（气虚血瘀）
核心病机：正气亏虚，气虚血瘀，脉络瘀阻，筋脉失养
辨证关键：半身不遂、口眼歪斜、语言謇涩、口角流涎、小便频数、舌淡苔白、脉缓无力
| 鉴别点 | 补阳还五汤 | 桃红四物汤 |
|---|---|---|
| 病机 | 气虚血瘀，脉络瘀阻（气虚为主） | 血虚血瘀，血行不畅（血虚为主） |
| 主症 | 半身不遂，口眼歪斜，语言謇涩，口角流涎，小便频数，舌淡苔白，脉缓无力 | 月经不调，痛经，经行不畅，色暗有块，舌暗有瘀点，脉细涩 |
| 治法 | 补气活血通络 | 养血活血逐瘀 |
| 特点 | 重用黄芪，补气以行血（补气为主） | 四物汤加桃仁红花，养血活血（补血为主） |
补阳还五汤与桃红四物汤均为活血剂。补阳还五汤治气虚血瘀之中风后遗症，以补气活血通络为法，重用黄芪补气以行血；桃红四物汤治血虚血瘀之月经不调，以养血活血逐瘀为法，在四物汤基础上加桃仁、红花。临床以气虚（半身不遂、舌淡脉缓）与血虚（月经不调、舌暗脉涩）鉴别。
患者，男，60岁。中风后半身不遂1年，伴口眼歪斜，语言謇涩，口角流涎，小便频数，舌淡苔白，脉缓无力。CT示脑梗死。辨证为气虚血瘀，脉络瘀阻。处方：黄芪120g，当归尾6g，赤芍5g，地龙3g，川芎3g，红花3g，桃仁3g。七剂。服药后半身不遂好转，能扶杖行走，语言较清，流涎减少，继以调理3个月而明显好转。
按语：本案为气虚血瘀之中风后遗症，补阳还五汤补气活血通络。方中重用黄芪大补元气、补气以行血为君；当归尾活血通络为臣；赤芍、川芎、桃仁、红花活血化瘀，地龙通经活络为佐使。补气与活血并用，使气旺血行，瘀去络通。药证相符，故七剂而半身不遂好转。
补阳还五赤芍芎，归尾通经佐地龙。
四两黄芪为主药，血中瘀滞用桃红。