八珍汤

《瑞竹堂经验方》 · 补益剂

一、组成

药物组成
人参9g 白术9g 白茯苓9g 当归9g 川芎9g 白芍药9g 熟地黄9g 甘草5g(炙) 生姜3片 大枣5枚

用法:上药水二盏,生姜三片,大枣一枚,煎至八分,食前服。

二、功用

益气补血。

三、主治

气血两虚证。面色苍白或萎黄,头晕目眩,四肢倦怠,气短懒言,心悸怔忡,饮食减少,舌淡苔薄白,脉细弱或虚大无力。

四、方义分析

方解

君药:人参、熟地黄——益气养血,为君。

臣药:白术、茯苓——健脾益气;当归、白芍——养血和营。

佐药:川芎——活血行气,使补而不滞;甘草——益气和中;生姜、大枣——调和脾胃。

配伍特点:①四君子汤补气与四物汤养血合用,气血双补;②"补气以生血,养血以载气";③为治气血两虚之基础方。

五、加减运用

常用加减

1. 加黄芪、肉桂:即十全大补汤,兼温补阳气。

2. 加远志、五味子:即人参养荣汤,补气养血安神。

3. 加砂仁、陈皮:脾胃虚弱、纳差者,理气和胃。

六、使用注意

1. 本方以气血两虚为辨证要点,湿盛中满者慎用。

2. 外感表证者不宜。

七、现代应用

现代常用于治疗贫血、营养不良、病后体虚、产后虚弱、慢性消耗性疾病等属气血两虚者。

八、方剂源流

出处:元·沙图穆苏《瑞竹堂经验方》:"八珍汤,治脐腹疼痛,全不思食,脏腑怯弱,泄泻,小腹坚痛,时作寒热。"

命名含义:方由八味药组成,为四君子汤合四物汤,气血双补,如八珍之美,故名八珍汤。

历史沿革:本方出自《瑞竹堂经验方》,为气血双补的代表方。本方由四君子汤(补气)合四物汤(补血)而成,为气血双补的基础方。后世在此基础上化裁出十全大补汤(加黄芪、肉桂)、人参养荣汤(去川芎,加黄芪、肉桂、五味子、远志、陈皮)等。广泛用于贫血、神经衰弱、慢性肝炎、慢性胃肠炎、月经不调、产后虚弱等属气血两虚者。

九、辨证病机分析

本方证为气血两虚所致。气虚不能温养脏腑,故面色苍白或萎黄、头晕目眩、四肢倦怠、气短懒言、食少便溏;血虚不能濡养头目心神,故心悸怔忡、失眠多梦;气血两虚,不能充盈脉道,故舌淡苔薄白、脉细弱或虚大无力。

病机要点

病位:心、肝、脾

病性:里虚证(气血两虚)

核心病机:素体虚弱或劳役过度,气血两虚,脏腑失养

辨证关键:面色苍白或萎黄、头晕目眩、四肢倦怠、气短懒言、心悸怔忡、食少便溏、舌淡苔薄白、脉细弱或虚大无力

十、类方鉴别

鉴别点八珍汤十全大补汤
病机气血两虚(基础)气血两虚,兼阳虚(较重)
主症面色苍白,头晕目眩,四肢倦怠,气短懒言,心悸怔忡面色萎黄,倦怠食少,头晕目眩,神疲气短,心悸怔忡,自汗盗汗,四肢不温
治法益气补血温补气血
组成四君子汤+四物汤(八味)八珍汤+黄芪、肉桂(十味)

八珍汤与十全大补汤均为气血双补剂。八珍汤为气血双补基础方,治单纯气血两虚,以益气补血为法;十全大补汤在八珍汤基础上加黄芪、肉桂,温补气血,治气血两虚兼阳虚之重证。临床以有无四肢不温、自汗盗汗等阳虚症状鉴别。

十一、经典医案

医案一:产后虚弱(《名医类案》)

患者,女,30岁。产后失血过多,面色苍白,头晕目眩,四肢倦怠,气短懒言,心悸怔忡,食少便溏,舌淡苔薄白,脉细弱。辨证为气血两虚。处方:人参6g,白术9g,茯苓9g,炙甘草5g,当归9g,白芍9g,熟地黄12g,川芎6g,生姜3片,大枣3枚。七剂。服药后面色转润,头晕心悸减轻,乏力好转,饮食增,继以八珍丸调理1个月而愈。

按语:本案为产后气血两虚,八珍汤益气补血。方中人参、白术、茯苓、炙甘草(四君子汤)益气健脾为君;当归、白芍、熟地黄、川芎(四物汤)补血调血为臣;生姜、大枣调和脾胃为佐使。气血双补,为气血两虚之基础方。药证相符,故七剂而诸症减轻。

十二、方歌

八珍汤方歌

双补气血八珍汤,四君四物合成方。
煎加姜枣调营卫,气血亏虚服之康。

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