鳖甲煎丸

出处：东汉·张仲景《金匮要略·疟病脉证并治》："病疟，以月一日发，当以十五日愈，设不差，当月尽解。如其不差，当云何？师曰：此结为癥瘕，名曰疟母，急治之，宜鳖甲煎丸。"

命名含义：方以鳖甲为君药，"煎"谓熬制。本方活血化瘀、软坚消癥，能活血化瘀、软坚消癥，故名鳖甲煎丸。

历史沿革：本方为张仲景所创，载于《金匮要略》，为活血化瘀、软坚消癥的代表方，被誉为"疟母癥瘕之主方"。后世广泛用于疟疾、血吸虫病、肝脾肿大、肝硬化、肝癌、子宫肌瘤、卵巢囊肿等属瘀血痰浊互结之癥瘕者。

本方证为疟疾日久不愈，瘀血痰浊互结，结为疟母所致。疟疾日久不愈，瘀血痰浊互结，结于胁下，故胁下癥瘕、按之硬痛；瘀血痰浊互结，故疟发无时、形体消瘦、面色晦暗；瘀血痰浊互结，故舌质紫暗或有瘀斑、脉弦涩。

鳖甲煎丸与桂枝茯苓丸均为活血化瘀消癥剂，治癥瘕。鳖甲煎丸治疟疾日久、瘀血痰浊互结之疟母癥瘕，胁下癥瘕、按之硬痛、疟发无时、形体消瘦、面色晦暗、舌质紫暗、脉弦涩，以活血化瘀、软坚消癥为法，偏于软坚；桂枝茯苓丸治瘀血阻滞胞宫、癥瘕内停之胞宫瘀血，妇人宿有癥病、漏下不止、胎动不安、经闭腹痛、舌质紫暗、脉沉涩，以活血化瘀、缓消癥块为法，偏于消癥。临床以疟母癥瘕（胁下癥瘕、疟发无时、脉弦涩）与胞宫瘀血（漏下不止、经闭腹痛、脉沉涩）鉴别。

医案一：肝硬化（《金匮要略》原案）

患者，男，50岁。肝硬化3年，胁下癥瘕，按之硬痛，疟发无时，形体消瘦，面色晦暗，舌质紫暗有瘀斑，脉弦涩。B超示肝硬化、脾大。肝功能示白蛋白降低，球蛋白升高。辨证为疟疾日久，瘀血痰浊互结，结为疟母。处方：鳖甲（炙）90g，乌扇（炮）22.5g，黄芩22.5g，柴胡45g，鼠妇（熬）22.5g，干姜22.5g，大黄22.5g，芍药37.5g，桂枝22.5g，葶苈（熬）7.5g，石韦（去毛）22.5g，厚朴22.5g，牡丹皮37.5g，瞿麦15g，紫葳22.5g，半夏7.5g，人参7.5g，䗪虫（熬）37.5g，阿胶（炙）22.5g，蜂窠（炙）30g，赤硝90g，蜣螂（熬）45g，桃仁15g。研末，取煅灶下灰一斗，清酒一斛五斗，浸灰，候酒尽一半，着鳖甲于中，煮令泛烂如胶漆，绞取汁，纳诸药，煎为丸，如梧子大，空心服七丸，日三服。服药3个月后胁下癥瘕缩小，按之硬痛减轻，疟发无时好转，形体消瘦改善，面色转润，继以调理而明显好转。

按语：本案为疟疾日久、瘀血痰浊互结之肝硬化，鳖甲煎丸活血化瘀、软坚消癥。方中鳖甲软坚消癥为君；大黄、桃仁、牡丹皮、紫葳、䗪虫、蜣螂活血化瘀为臣；柴胡、黄芩、桂枝、干姜、半夏、人参调和寒热、益气和中，葶苈、石韦、瞿麦、厚朴、乌扇、鼠妇、蜂窠、赤硝、阿胶、芍药理气化痰、利水渗湿、养血和血为佐使。活血化瘀与软坚消癥并用，使瘀血去、痰浊化、癥瘕消。药证相符，故3个月而癥瘕缩小、诸症好转。