白虎加人参汤

《伤寒论》 · 清热剂

一、组成

药物组成
知母18g 石膏50g(碎) 甘草6g(炙) 粳米9g 人参9g

用法:上五味,以水一斗,煮米熟,汤成去滓,温服一升,日三服。

二、功用

清热,益气,生津。

三、主治

气分热盛,气津两伤证。白虎汤证而见汗出过多,脉大无力,口渴引饮,或暑病津气两伤,身热而渴,汗出恶风,脉虚者。

四、方义分析

方解

君药:石膏——辛甘大寒,清阳明气分大热。

臣药:知母——苦寒质润,助石膏清热,兼滋阴润燥。

佐药:人参——益气生津;甘草、粳米——益胃护津。

配伍特点:①白虎汤清热生津加人参益气生津;②"清热与益气并用",适用于热盛而气津两伤者;③为治疗热病后期气津两伤之要方。

五、加减运用

常用加减

1. 加麦冬、天花粉:津伤明显者,养阴生津。

2. 加连翘、竹叶:余热未尽者,清透余热。

3. 加乌梅、五味子:汗多者,敛汗生津。

六、使用注意

1. 本方以气分热盛、气津两伤为辨证要点。

2. 脾虚便溏、无热者禁用。

七、现代应用

现代常用于治疗流行性感冒、乙型脑炎、肺炎、糖尿病、中暑等属气分热盛、气津两伤者。

八、方剂源流

出处:东汉·张仲景《伤寒论·辨太阳病脉证并治下》:"服桂枝汤,大汗出后,大烦渴不解,脉洪大者,白虎加人参汤主之。"

命名含义:方由白虎汤加人参组成,故名白虎加人参汤。白虎汤清热生津,人参益气生津,共为方中主药。

历史沿革:本方为张仲景所创,载于《伤寒论》,为清热益气、生津止渴的代表方。后世广泛用于中暑、糖尿病、甲状腺功能亢进、感染性疾病高热等属气分热盛、气阴两伤者。

九、辨证病机分析

本方证为气分热盛,气阴两伤所致。气分热盛,灼伤津液,故大热、大汗、大渴;气分热盛,耗伤气阴,故烦渴不解、脉洪大无力;气阴两伤,故神疲乏力、舌红苔黄燥、脉洪大无力。

病机要点

病位:阳明气分(胃)

病性:里实热兼气虚证(气分热盛,气阴两伤)

核心病机:气分热盛,灼伤津液,耗伤气阴,气阴两伤

辨证关键:大热、大汗、大渴、烦渴不解、神疲乏力、舌红苔黄燥、脉洪大无力

十、类方鉴别

鉴别点白虎加人参汤白虎汤
病机气分热盛,气阴两伤(热盛兼气虚)气分热盛,津液受伤(纯热盛)
主症大热,大汗,大渴,烦渴不解,神疲乏力,舌红苔黄燥,脉洪大无力壮热面赤,烦渴引饮,汗出恶热,脉洪大有力
治法清热益气,生津止渴清热生津
特点清热与益气生津并用(偏于益气)纯用清热生津(偏于清热)

白虎加人参汤与白虎汤均为清气分热剂,治气分热盛。白虎加人参汤治气分热盛、气阴两伤之证,大热、大汗、大渴、烦渴不解、神疲乏力、脉洪大无力,以清热益气、生津止渴为法,偏于益气;白虎汤治气分热盛、津液受伤之纯热盛证,壮热面赤、烦渴引饮、汗出恶热、脉洪大有力,以清热生津为法,偏于清热。临床以气阴两伤(烦渴不解、神疲乏力、脉洪大无力)与纯热盛(壮热面赤、脉洪大有力)鉴别。

十一、经典医案

医案一:中暑(《伤寒论》原案)

患者,男,40岁。中暑高热,大热,大汗,大渴,烦渴不解,神疲乏力,舌红苔黄燥,脉洪大无力。体温40℃。辨证为气分热盛,气阴两伤。处方:知母18g,石膏48g(碎),甘草6g(炙),粳米12g,人参9g。三剂。服药后热退,大汗止,大渴减轻,烦渴不解好转,神疲乏力减轻,继以调理而愈。

按语:本案为气分热盛、气阴两伤之中暑,白虎加人参汤清热益气、生津止渴。方中石膏清热泻火、除烦止渴为君;知母清热泻火、滋阴润燥为臣;人参益气生津,粳米养胃和中为佐;炙甘草调和诸药为使。清热与益气生津并用,使热清、气复、津生、渴止。药证相符,故三剂而热退、渴减。

十二、方歌

白虎加人参汤方歌

白虎加人参汤,石膏知母甘草粳米尝。
更加人参益气阴,气分热盛气阴伤。

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