名家医案：朱丹溪

朱震亨（1281-1358），字彦修，号丹溪，义乌（今浙江义乌）人，金元四大家之一，滋阴派代表。所著《格致余论》《局方发挥》《丹溪心法》等，提出"阳常有余，阴常不足"论。

学术思想：

• 阳常有余阴常不足：认为人体阴精难成易亏，相火易动，治当滋阴降火、保护阴精。
• 相火论：认为相火寄于肝肾，动而中节则为生发之机，妄动则为贼邪。
• 气病为多：认为"气常有余，血常不足"，创"气、血、痰、郁"四伤之说。
• 善用滋阴降火：创大补阴丸等滋阴降火名方。

患者：某，男，35岁

主诉：盗汗3月，伴五心烦热

病史：患者素体阴虚，加之房劳过度，渐致夜寐盗汗，醒后汗止，伴五心烦热、潮热颧红、口干咽燥、腰膝酸软、遗精。

舌脉：舌质红少苔，脉细数。

辨证：阴虚火旺。肾阴亏虚，虚火内生，迫津外泄，故盗汗；阴虚生内热，故五心烦热、潮热颧红；阴精不足，故腰膝酸软、遗精；舌红少苔、脉细数为阴虚之象。

治法：滋阴降火，固表止汗

方药：当归六黄汤加减。当归9g、生地黄12g、熟地黄12g、黄芩6g、黄连3g、黄柏6g、黄芪15g、浮小麦30g、煅牡蛎15g（先煎）。水煎服。

按语：盗汗一证，阴虚火旺为多。丹溪治之，滋阴与泻火并进，固表与止汗同施，标本兼顾。

患者：某，女，45岁

主诉：头痛头晕1周，伴口苦目赤

病史：患者情志不遂，郁怒化火，肝火上炎，出现头痛如掣、头晕目眩、口苦目赤、烦躁易怒、面红目赤、便秘溲黄。

舌脉：舌质红，苔黄，脉弦数。

辨证：肝火上炎。肝气郁结，郁而化火，火性炎上，故头痛目赤；肝火扰心，故烦躁易怒；肝火伤津，故便秘溲黄；舌红苔黄、脉弦数为肝火之象。

治法：清肝泻火

方药：龙胆泻肝汤加减。龙胆草6g、黄芩9g、栀子9g、泽泻12g、木通6g、车前子9g（包煎）、当归9g、生地黄12g、柴胡6g、生甘草6g。水煎服。

按语：肝火头痛，治当清泻肝火。丹溪认为"气有余便是火"，此证肝火亢盛，非清泻不足以折其势。

患者：某，女，50岁

主诉：眩晕3月，伴胸闷恶心

病史：患者形体肥胖，平素嗜食肥甘，痰湿内蕴，出现眩晕、头重如裹、胸闷恶心、食少多寐、肢体沉重。

舌脉：舌质淡胖，苔白腻，脉濡滑。

辨证：痰湿眩晕。脾虚失运，痰湿内生，上蒙清窍，故眩晕头重；痰湿中阻，气机不利，故胸闷恶心；脾虚湿困，故食少多寐；苔白腻、脉濡滑为痰湿之象。

治法：燥湿化痰，健脾和胃

方药：半夏白术天麻汤加减。半夏9g、天麻9g、白术12g、茯苓12g、陈皮6g、甘草3g、生姜3片、大枣4枚。水煎服。

按语：丹溪治眩晕，多从痰论，谓"无痰不作眩"。此案脾虚生痰、痰蒙清窍，故以半夏白术天麻汤健脾化痰、平肝息风。

朱丹溪的滋阴学说，纠正了当时滥用温燥之剂的时弊。其"阳常有余，阴常不足"论、"气、血、痰、郁"辨证纲要对后世影响深远。滋阴降火、化痰理气等治法，至今仍广泛应用于临床。