名家医案：张景岳

张介宾（1563-1640），字会卿，号景岳，会稽（今浙江绍兴）人，明代著名医家，温补派大家。所著《景岳全书》《类经》《质疑录》等，其学术思想对后世影响极大。

学术思想：

• 命门学说：认为命门为"真阴真阳之宅"，生命之根本，强调温补命门水火。
• 阳非有余：针对朱丹溪"阳常有余"，提出"阳非有余，阴亦不足"，主张温补阳气。
• 阴阳互济：提出"善补阳者必于阴中求阳，善补阴者必于阳中求阴"的阴阳互济大法。
• 创制新方：创左归丸、右归丸、左归饮、右归饮等温补名方。

患者：某，男，55岁

主诉：畏寒肢冷3年，伴腰膝酸软

病史：患者年过半百，肾阳渐衰，出现畏寒肢冷、腰膝酸软、神疲乏力、面色㿠白、夜尿频多、阳痿早泄、大便溏薄。

舌脉：舌质淡胖，苔白，脉沉细无力。

辨证：肾阳不足。肾阳亏虚，温煦失职，故畏寒肢冷；腰为肾之府，肾虚则腰膝酸软；肾司二便，阳虚则夜尿频多、便溏；命门火衰，故阳痿早泄；脉沉细为阳虚之象。

治法：温补肾阳，填精益髓

方药：右归丸加减。熟地黄24g、山药12g、山茱萸9g、枸杞子12g、菟丝子12g、鹿角胶12g（烊化）、杜仲12g、肉桂3g、制附子6g（先煎）、当归9g。水煎服。

按语：此案体现景岳"阴中求阳"之大法。补阳并非一味温燥，而以阴中求阳，使阳得阴助而生化无穷。

患者：某，女，42岁

主诉：头晕耳鸣1年，伴腰酸遗精

病史：患者久病耗伤肾阴，出现头晕耳鸣、腰膝酸软、遗精盗汗、五心烦热、口燥咽干、形体消瘦。

舌脉：舌质红少苔，脉细数。

辨证：肾阴不足。肾阴亏虚，髓海不足，故头晕耳鸣；腰府失养，故腰膝酸软；阴虚生内热，故五心烦热、盗汗；阴精不固，故遗精；舌红少苔、脉细数为阴虚之象。

治法：滋补肾阴，填精益髓

方药：左归丸加减。熟地黄24g、山药12g、枸杞子12g、山茱萸12g、川牛膝9g、菟丝子12g、鹿角胶12g（烊化）、龟板胶12g（烊化）。水煎服。

按语：左归丸为纯甘壮水之剂，纯补无泻，用于真阴不足之证。

患者：某，男，60岁

主诉：双下肢水肿2月，伴畏寒乏力

病史：患者脾肾阳虚，水湿内停，出现双下肢水肿、按之凹陷、畏寒肢冷、神疲乏力、纳差便溏、小便短少。

舌脉：舌质淡胖，苔白滑，脉沉迟。

辨证：脾肾阳虚，水湿泛滥。脾阳不振，运化失职；肾阳不足，气化失司，水湿内停，泛溢肌肤，故水肿；阳虚失于温煦，故畏寒肢冷；舌淡胖、苔白滑、脉沉迟为阳虚水泛之象。

治法：温肾健脾，化气行水

方药：真武汤加减。制附子9g（先煎）、白术12g、茯苓15g、白芍9g、生姜9g、桂枝6g、泽泻12g。水煎服。

按语：真武汤为温阳利水之祖方。景岳用治脾肾阳虚水肿，体现"温阳以化水，补火以生土"之旨。

张景岳的温补学说，继承并发展了命门学说，强调真阴真阳为人身之本。其"阴中求阳、阳中求阴"的阴阳互济大法，为虚损证的治疗开辟了新境界。左归、右归诸方，至今仍是临床常用的温补名方。