名家医案：李东垣

李杲（1180-1251），字明之，号东垣老人，真定（今河北正定）人，金元四大家之一，补土派创始人。所著《脾胃论》《内外伤辨惑论》《兰室秘藏》等，创立了以脾胃为中心的脏腑辨证体系。

学术思想：

• 脾胃为后天之本：强调脾胃是气血生化之源、元气之本，脾胃损伤则百病丛生。
• 升阳益气：创立补中益气汤等名方，以升阳益气法治内伤诸证。
• 甘温除大热：提出"甘温除大热"理论，用甘温之剂治疗气虚发热。
• 重视火与元气不两立：认为阴火（虚火）源于元气不足，治当补益元气。

患者：某，男，40岁

主诉：低热缠绵2月余，伴乏力

病史：患者劳倦过度，饮食不节，渐致低热不退，体温波动于37.5-38℃，午后为甚，劳累后加重，伴气短乏力、自汗、食少便溏、语声低微。

舌脉：舌质淡，苔薄白，脉虚弱。

辨证：气虚发热。中气不足，清阳下陷，虚阳外越，故低热；脾气虚弱，运化失健，故食少便溏；气虚卫外不固，故自汗；脉虚弱为气虚之象。

治法：补中益气，升阳举陷

方药：补中益气汤。黄芪18g、人参6g、白术9g、炙甘草6g、当归6g、陈皮6g、升麻3g、柴胡3g。水煎服。

方义：重用黄芪补中益气、升阳固表，为君药；人参、白术、炙甘草补气健脾，为臣药；当归养血和营，陈皮理气和胃，为佐药；升麻、柴胡升举下陷之清阳。

按语：此为"甘温除大热"之代表。气虚发热，不可误用苦寒清热，当以甘温之剂补中益气，使阳气升发，虚热自退。

患者：某，女，52岁

主诉：大便溏泄2年，每日3-5次

病史：患者长期饮食不节，忧思过度，渐致大便溏薄、每日3-5次，完谷不化，食后腹胀，神疲乏力，面色萎黄，形体消瘦。

舌脉：舌质淡胖有齿痕，苔白腻，脉濡缓。

辨证：脾虚泄泻。脾气虚弱，运化失职，水谷不化，下注肠道，故泄泻完谷不化；脾失健运，气血生化不足，故神疲乏力、面色萎黄；舌淡胖、脉濡缓为脾虚湿盛之象。

治法：健脾益气，渗湿止泻

方药：参苓白术散加减。人参6g、白术12g、茯苓12g、山药15g、莲子肉9g、薏苡仁15g、扁豆9g、砂仁3g（后下）、桔梗6g、炙甘草6g。水煎服。

按语：脾虚泄泻以健脾益气为本，兼以渗湿止泻。东垣治脾虚，重升阳；此案兼渗湿，寓"脾喜燥而恶湿"之意。

患者：某，男，38岁

主诉：头痛绵绵3月，劳则加重

病史：患者工作劳顿，渐致头痛绵绵不休，劳累后加重，休息后稍减，伴神疲乏力、少气懒言、纳差、脘腹坠胀感。

舌脉：舌质淡，苔薄白，脉虚无力。

辨证：气虚头痛。中气不足，清阳不升，脑失所养，故头痛绵绵；劳则气耗，故劳则加重；脾失健运，故纳差乏力；脉虚无力为气虚之象。

治法：益气升阳止痛

方药：顺气和中汤加减。黄芪18g、人参6g、白术9g、炙甘草6g、当归6g、陈皮6g、升麻3g、柴胡3g、川芎9g、细辛3g、蔓荆子9g。水煎服。

按语：头痛虽多责之肝阳、风邪、瘀血，然气虚不升、清窍失养者亦复不少。东垣治气虚头痛，以补中益气为主，加川芎、细辛、蔓荆子上行通络。

李东垣补土学派的核心理念是"内伤脾胃，百病由生"，强调脾胃在人体生命活动中的核心地位。其补中益气、升阳举陷、甘温除热等治法，为内伤杂病的治疗开辟了新思路，对后世影响深远。