名家医案：张锡纯

张锡纯（1860-1933），字寿甫，河北盐山人，清末民初著名医家，中西医汇通学派的代表人物。所著《医学衷中参西录》为中医临床的重要著作，创制升陷汤、镇肝熄风汤等名方。

学术思想：

• 衷中参西：主张以中医为主体，参酌西医之知识，中西医汇通。
• 重视气化：强调人体气化作用，善用升陷、镇逆等法调理气机。
• 单味药重用：善用单味药大量使用取效，如重用山药、石膏、代赭石等。
• 创制名方：创升陷汤、镇肝熄风汤、资生汤等有效方剂。

患者：某，女，35岁

主诉：气短不足以息1月，动则加重

病史：患者劳倦过度，胸中大气下陷，出现气短不足以息、动则益甚、胸闷、神疲乏力、头晕、自汗。

舌脉：舌质淡，苔薄白，脉沉迟微弱，寸脉尤甚。

辨证：大气下陷。胸中大气为诸气之纲领，劳倦耗伤，大气下陷，故气短不足以息、动则加重；气陷则清阳不升，故头晕；卫外不固，故自汗；脉沉迟微弱为气虚下陷之象。

治法：升陷举陷，益气固脱

方药：升陷汤。生黄芪18g、知母9g、柴胡4.5g、桔梗4.5g、升麻3g。水煎服。

按语：张锡纯认为大气为人身之"上焦阳气"，下陷则诸证丛生。升陷汤重用黄芪配升提之品，效专力宏。

患者：某，男，58岁

主诉：头晕目眩3月，伴烦躁易怒

病史：患者素体阴虚，肝阳上亢，出现头晕目眩、头目胀痛、烦躁易怒、面红目赤、口苦、心悸健忘、失眠多梦、腰膝酸软，时有肢体麻木。

舌脉：舌质红，苔薄黄，脉弦有力。

辨证：肝阳上亢。肝肾阴虚，水不涵木，肝阳偏亢，气血上冲，故头晕目眩、头目胀痛；肝阳上扰心神，故烦躁易怒、失眠多梦；舌红苔黄、脉弦有力为肝阳亢盛之象。

治法：镇肝熄风，滋阴潜阳

方药：镇肝熄风汤。怀牛膝30g、生赭石30g（轧细）、生龙骨15g（捣碎）、生牡蛎15g（捣碎）、生龟板15g（捣碎）、生杭芍15g、玄参15g、天冬15g、川楝子6g、生麦芽6g、茵陈6g、甘草4.5g。水煎服。

按语：此方为张锡纯治肝阳上亢、肝风内动之名方，现代多用于高血压病属肝阳上亢证者，效验卓著。

患者：某，女，30岁

主诉：纳差消瘦2年，伴神疲乏力

病史：患者脾胃虚弱，运化失健，出现纳差、消瘦、神疲乏力、气短懒言、便溏、面色萎黄、夜寐不安。

舌脉：舌质淡，苔薄白，脉虚弱。

辨证：脾胃虚弱，气血不足。脾失健运，水谷精微化源不足，故纳差消瘦；气血亏虚，故神疲乏力、面色萎黄；脾虚失运，故便溏；脉虚弱为气血不足之象。

治法：健脾益气，滋阴养血

方药：资生汤。生山药30g、玄参15g、白术9g、鸡内金6g（捣碎）、牛蒡子9g。水煎服。

按语：张锡纯极重山药，谓其"能滋阴又能利湿，能滑润又能收涩"，为健脾补虚之圣品。资生汤平淡之中寓深意，为虚劳羸弱之良方。

张锡纯以"衷中参西"为宗旨，既深研中医经典，又参酌西医新知，创制多首有效名方。其重视气化、善用单味药、立方平和而效宏的特点，使其成为近代中医临床的杰出代表。