名家医案：孙思邈

孙思邈（581-682），京兆华原（今陕西耀县）人，唐代著名医学家，被后世尊为"药王"。所著《备急千金要方》《千金翼方》是中医方剂学的经典著作，系统总结了唐以前的医学成就，对中医学的发展产生了深远影响。

学术思想：

• 大医精诚：提出"大医精诚"的医德思想，强调医生应具备精湛的医术和高尚的医德，"凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦"。
• 重视养生：强调养生的重要性，提出"养性"之说，"养生之道，莫久行久坐、久卧久听，莫强食饮，莫大醉，莫大愁忧，莫大哀思"。
• 方剂学贡献：系统总结了唐以前的方剂，《千金要方》载方5300余首，《千金翼方》载方2000余首，对方剂学的发展做出了巨大贡献。
• 重视妇儿：强调妇儿疾病的重要性，将妇人方、少小婴孺方置于《千金要方》之首，"夫妇人之病，比之男子十倍难疗"，"小儿之病，与大人不同"。

患者：某，男，40岁

主诉：腹中急痛半年，伴神疲乏力面色萎黄

病史：患者半年来腹中急痛，喜温喜按，伴神疲乏力、面色萎黄、食欲不振、心悸气短、自汗。

舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细弱。

辨证：虚劳，中焦虚寒，气血不足。中焦虚寒，失于温养，故腹中急痛、喜温喜按；脾胃虚弱，气血生化不足，故神疲乏力、面色萎黄、食欲不振；气血不足，心失所养，故心悸气短；气虚卫外不固，故自汗；舌淡苔薄白、脉细弱为气血不足之象。

治法：温中补虚，和里缓急

方药：小建中汤。桂枝9g、白芍18g、炙甘草6g、生姜9g、大枣12枚、饴糖30g（烊化）。水煎服，日一剂。

方义：桂枝温阳散寒，白芍养血敛阴、缓急止痛，桂枝与白芍相合，调和营卫、温中补虚；生姜、大枣、饴糖温中补虚、和里缓急；炙甘草益气和中、调和诸药。

按语：孙思邈强调虚劳之证，应注重温中补虚、调和气血，"虚劳之病，皆由体虚，而受风邪也"。孙氏认为小建中汤为治疗虚劳腹痛的名方，"建中者，建其中气也"，中气建立，则气血自生，虚劳自愈。

患者：某，女，35岁

主诉：经血非时而下1个月，量多色淡

病史：患者1个月来经血非时而下，量多色淡质稀，伴面色萎黄、神疲乏力、头晕心悸、小腹空坠、腰膝酸软。

舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细弱。

辨证：崩漏，气血两虚，冲任不固。气血两虚，冲任不固，故经血非时而下、量多色淡质稀；气血不足，不能上荣于面，故面色萎黄；气血不足，不能濡养全身，故神疲乏力；气血不足，不能上养心神，故头晕心悸；气血不足，中气下陷，故小腹空坠；肾虚则腰膝酸软；舌淡苔薄白、脉细弱为气血两虚之象。

治法：养血止血，调经安胎

方药：胶艾汤。川芎6g、阿胶6g（烊化）、甘草6g、艾叶9g、当归9g、白芍12g、干地黄12g。水煎服，日一剂。

方义：阿胶养血止血，艾叶温经止血，为君药；当归、川芎、白芍、干地黄养血调经，为臣药；甘草调和诸药，为使药。

按语：孙思邈强调妇人之病，应注重养血调经、固冲止血，"妇人之病，比之男子十倍难疗"。孙氏认为胶艾汤为治疗妇人崩漏、胎漏的名方，"胶艾汤，治妇人漏下，或半产后下血不绝，或妊娠下血，腹痛悬急"。

患者：某，男，2岁

主诉：高热抽搐1天，伴烦躁不安

病史：患者1天前出现高热，体温39.5℃，继而出现抽搐，两目上视，牙关紧闭，四肢抽搐，持续约3分钟后缓解，反复发作，伴烦躁不安、面红目赤、大便秘结。

舌脉：舌质红，苔黄，脉弦数，指纹青紫。

辨证：小儿急惊风，肝经热盛，热极生风。肝经热盛，热极生风，故高热抽搐、两目上视、牙关紧闭、四肢抽搐；热扰心神，故烦躁不安；肝火上炎，故面红目赤；热盛伤津，故大便秘结；舌红苔黄、脉弦数、指纹青紫为肝经热盛之象。

治法：清肝泻火，息风止痉

方药：千金龙胆汤。龙胆草3g、钩藤3g、柴胡3g、黄芩3g、桔梗3g、芍药3g、茯苓3g、甘草3g、蜣螂2g、大黄2g。水煎服，日一剂。

方义：龙胆草清泻肝胆实火，钩藤平肝息风止痉，为君药；柴胡、黄芩清泻肝胆，为臣药；桔梗宣肺利咽，芍药养血柔肝，茯苓健脾渗湿，蜣螂息风止痉，大黄泻热通便，为佐药；甘草调和诸药，为使药。

按语：孙思邈强调小儿之病，应注重清肝泻火、息风止痉，"小儿之病，与大人不同，小儿骨气未成，形声未正，悲啼喜笑，变态不常"。孙氏认为千金龙胆汤为治疗小儿惊痫的名方，"龙胆汤，治小儿出生出腹，脐风，诸痫，壮热，呕吐，诸惊，无所不治"。

孙思邈以《备急千金要方》《千金翼方》奠定了其在中医学史上的重要地位，被后世尊为"药王"。其提出的"大医精诚"医德思想，至今仍是医学生的必修课。其系统总结的唐以前方剂，对方剂学的发展做出了巨大贡献。其重视养生、妇儿疾病的思想，对后世医学产生了深远影响。孙思邈享年101岁，是中医养生的典范。