名家医案：张子和

张子和（1156-1228），名从正，字子和，号戴人，河南考城人，金代著名医学家，金元四大家之一，攻邪派创始人。所著《儒门事亲》系统阐发了攻邪理论，创立了汗、吐、下三法，对中医学的发展产生了深远影响。

学术思想：

• 攻邪论：提出"攻邪论"，认为疾病的发生是由于邪气侵犯人体，"病由邪生，攻邪已病"，治疗应以攻邪为主。
• 汗吐下三法：创立汗、吐、下三法，认为三法可兼众法，"三法可以兼众法"，扩大了三法的应用范围。
• 邪去则正安：强调"邪去则正安"，认为邪气去除后，正气自然恢复，反对滥用补药，"补者，是以济其偏也，非以养其正也"。
• 心理疗法：重视心理疗法，创立了"以情胜情"的心理治疗方法，"悲可以治怒，恐可以治喜，怒可以治思，思可以治恐，喜可以治悲"。

患者：某，男，30岁

主诉：恶寒发热2天，伴无汗头痛身痛

病史：患者2天前外感风寒，出现恶寒、发热、无汗、头痛、身痛、腰痛、骨节疼痛、喘咳。

舌脉：舌质淡红，苔薄白，脉浮紧。

辨证：太阳伤寒证。风寒外束，卫阳被遏，营阴郁滞，故恶寒、发热、无汗；太阳经气不利，故头痛、身痛、腰痛、骨节疼痛；风寒犯肺，肺失宣降，故喘咳；脉浮紧为伤寒之象。

治法：发汗解表，宣肺平喘

方药：麻黄汤。麻黄9g、桂枝6g、杏仁6g、炙甘草3g。水煎服，日一剂，温覆取微汗。

方义：麻黄发汗解表、宣肺平喘，为君药；桂枝助麻黄发汗解表、温通经脉，为臣药；杏仁降气平喘，为佐药；炙甘草调和诸药，为使药。

按语：张子和强调汗法为攻邪三法之首，"凡在表者，皆可汗"。张氏认为外感风寒，应及时用汗法攻邪，使邪从外解，不可用补药，以免闭门留寇。汗法不仅包括药物发汗，还包括熏蒸、熨烙、导引、按摩等方法。

患者：某，女，40岁

主诉：突然昏仆1小时，伴喉中痰鸣

病史：患者1小时前突然昏仆，不省人事，喉中痰鸣，口吐痰涎，四肢厥冷，呼吸气粗。

舌脉：舌质淡，苔白腻，脉滑。

辨证：痰厥，痰浊壅盛，上蒙清窍。痰浊壅盛，上蒙清窍，神明被蒙，故突然昏仆、不省人事；痰阻气道，故喉中痰鸣、口吐痰涎；痰浊阻滞，阳气不能布达四肢，故四肢厥冷；痰阻气机，故呼吸气粗；舌淡苔白腻、脉滑为痰浊之象。

治法：涌吐痰涎，开窍醒神

方药：瓜蒂散。瓜蒂3g、赤小豆3g。上二味，各别捣筛，为散已，合治之，取一钱匕，以香豉一合，用热汤七合，煮作稀糜，去滓，取汁和散，温顿服之。不吐者，少少加，得快吐乃止。

方义：瓜蒂苦寒，涌吐痰涎，为君药；赤小豆酸平，利水消肿，为臣药；香豉轻清宣泄，助瓜蒂涌吐，为佐使药。

按语：张子和强调吐法为攻邪三法之一，"凡在上者，皆可吐"。张氏认为痰厥之证，痰浊壅盛于上，应及时用吐法攻邪，使痰从上出，清窍自开。吐法不仅包括药物催吐，还包括引涎、漉涎、嚏气、追泪等方法。吐法峻猛，应中病即止，不可过用。

患者：某，男，45岁

主诉：大便不通7日，腹满硬痛潮热谵语

病史：患者7日来大便不通，腹部硬满疼痛、拒按，伴潮热、谵语、手足濈然汗出、口渴引饮。

舌脉：舌质红，苔黄厚燥，脉沉实有力。

辨证：阳明腑实证。邪热入里，与肠中糟粕相结，燥屎内结，腑气不通，故大便不通、腹部硬满疼痛拒按；热盛伤津，故潮热、口渴、苔黄燥；热扰神明，故谵语；脉沉实为里实之象。

治法：峻下热结

方药：大承气汤。大黄12g（后下）、厚朴15g、枳实12g、芒硝9g（冲服）。水煎服，日一剂，得下余勿服。

方义：大黄泻热通便、荡涤肠胃，为君药；芒硝软坚润燥，为臣药；厚朴、枳实行气散结、消痞除满，为佐药。

按语：张子和强调下法为攻邪三法之一，"凡在下者，皆可下"。张氏认为阳明腑实之证，燥屎内结于下，应及时用下法攻邪，使燥屎从下出，腑气自通。下法不仅包括药物泻下，还包括催生、下乳、磨积、逐水、破经、泄气等方法。下法峻猛，应中病即止，不可过用。

张子和以"攻邪论"奠定了攻邪派的理论基础，成为金元四大家之一，对中医学的发展产生了深远影响。其创立的汗、吐、下三法，扩大了攻邪方法的应用范围，"三法可以兼众法"。其强调"邪去则正安"，反对滥用补药，对纠正当时医学弊端起到了重要作用。《儒门事亲》至今仍是攻邪派的经典著作。张子和被誉为"攻邪派创始人"，实至名归。