名家医案：皇甫谧

皇甫谧（215-282），字士安，号玄晏先生，安定朝那（今甘肃灵台）人，魏晋著名医学家、史学家，被后世尊为"针灸鼻祖"。所著《针灸甲乙经》是我国现存最早的针灸学专著，系统总结了晋以前的针灸学成就，对针灸学的发展产生了深远影响。

学术思想：

• 针灸学集大成：系统总结了晋以前的针灸学成就，将《素问》《针经》《明堂孔穴针灸治要》三部著作的针灸内容加以整理，"撰集三部，使事类相从，删其浮辞，除其重复，论其精要"。
• 腧穴学贡献：系统整理了349个腧穴的定位、主治、刺灸法，是我国第一部系统论述腧穴的著作，对腧穴学的发展做出了巨大贡献。
• 针灸治疗学：系统论述了多种疾病的针灸治疗方法，"按病论治，按经取穴"，对针灸治疗学的发展产生了深远影响。
• 重视针刺手法：强调针刺手法的重要性，"针有虚实，有远近，有深浅，有补泻"，主张根据病情选择合适的针刺手法。

患者：某，女，35岁

主诉：头痛反复发作3年，加重1周

病史：患者3年来反复发作头痛，呈胀痛，以两侧太阳穴为主，伴头晕、目眩、烦躁易怒、口苦咽干，每因情绪激动而诱发或加重。

舌脉：舌质红，苔薄黄，脉弦。

辨证：肝阳头痛。肝失条达，肝阳上亢，上扰清窍，故头痛、头晕、目眩；肝阳上亢，故烦躁易怒、口苦咽干；情绪激动则肝阳更亢，故每因情绪激动而诱发或加重；舌红苔薄黄、脉弦为肝阳上亢之象。

治法：平肝潜阳，通络止痛

处方：风池、合谷、太冲、太阳、率谷。

操作：风池向鼻尖方向斜刺0.8-1.2寸，合谷直刺0.5-1寸，太冲直刺0.5-0.8寸，太阳直刺或斜刺0.3-0.5寸，率谷平刺0.5-0.8寸。均用泻法，留针20-30分钟，每日1次。

方义：风池为足少阳胆经穴，可平肝潜阳、清头明目；合谷为手阳明大肠经原穴，"面口合谷收"，可通络止痛；太冲为足厥阴肝经原穴，可平肝息风、清肝明目；太阳为经外奇穴，可清肝明目、通络止痛；率谷为足少阳胆经穴，可平肝息风、通络止痛。

按语：皇甫谧强调头痛应辨明经络，"头痛有六经之分，太阳头痛，阳明头痛，少阳头痛，太阴头痛，少阴头痛，厥阴头痛"。本例为少阳头痛，取少阳经穴为主，配合肝经原穴太冲，平肝潜阳，通络止痛。

患者：某，男，40岁

主诉：左侧口眼歪斜3天

病史：患者3天前外出感寒后出现左侧口眼歪斜，左眼不能闭合，流泪，左侧额纹消失，鼻唇沟变浅，口角向右歪斜，伴耳后疼痛、恶寒。

舌脉：舌质淡红，苔薄白，脉浮紧。

辨证：面瘫，风寒阻络。风寒之邪侵袭面部经络，气血痹阻，经筋失养，故口眼歪斜、左眼不能闭合、额纹消失、鼻唇沟变浅；风寒阻络，气血不通，故耳后疼痛；风寒在表，故恶寒；舌淡红苔薄白、脉浮紧为风寒在表之象。

治法：祛风散寒，通络牵正

处方：地仓、颊车、合谷、太冲、阳白、四白、翳风。

操作：地仓斜刺或平刺0.5-0.8寸，颊车直刺0.3-0.5寸或平刺0.5-1寸，合谷直刺0.5-1寸，太冲直刺0.5-0.8寸，阳白平刺0.3-0.5寸，四白直刺或斜刺0.3-0.5寸，翳风直刺0.8-1.2寸。初期用泻法，后期用补法，留针20-30分钟，每日1次。

方义：地仓、颊车为局部取穴，疏通面部经络气血；合谷为手阳明大肠经原穴，"面口合谷收"，可疏风解表、通络止痛；太冲为足厥阴肝经原穴，可平肝息风、通络止痛；阳白、四白为局部取穴，疏通眼部经络气血；翳风为手少阳三焦经穴，可疏风清热、通络开窍。

按语：皇甫谧强调面瘫应早期治疗，"风口眼歪斜，宜早治，久则难愈"。本病初期以祛风散寒、通络牵正为主，后期以益气养血、活血通络为主。针灸治疗面瘫效果显著，是治疗面瘫的首选方法。

患者：某，男，50岁

主诉：腰痛反复发作5年，加重1周

病史：患者5年来反复发作腰痛，呈酸软无力，伴腰膝酸软、神疲乏力、头晕耳鸣，劳累后加重，休息后减轻，近1周症状加重。

舌脉：舌质淡，苔薄白，脉沉细。

辨证：肾虚腰痛。肾精亏虚，腰府失养，故腰痛、腰膝酸软；肾精不足，不能濡养全身，故神疲乏力；肾精不足，不能上充脑髓，故头晕耳鸣；劳累则耗伤肾精，故劳累后加重，休息后减轻；舌淡苔薄白、脉沉细为肾精亏虚之象。

治法：补肾壮腰，通络止痛

处方：肾俞、委中、阿是穴、命门、腰阳关、太溪。

操作：肾俞直刺0.5-1寸，委中直刺1-1.5寸，阿是穴直刺0.5-1寸，命门直刺0.5-1寸，腰阳关直刺0.5-1寸，太溪直刺0.5-1寸。均用补法，留针20-30分钟，每日1次。可配合艾灸。

方义：肾俞为足太阳膀胱经穴，可益肾固精、强腰壮骨；委中为足太阳膀胱经合穴，"腰背委中求"，可舒筋活络、通经止痛；阿是穴为局部取穴，疏通局部经络气血；命门为督脉穴，可温肾壮阳、强腰壮骨；腰阳关为督脉穴，可温肾壮阳、强腰壮骨；太溪为足少阴肾经原穴，可滋阴补肾、强腰壮骨。

按语：皇甫谧强调腰痛应辨明虚实，"腰痛有虚实之分，实痛宜泻，虚痛宜补"。本例为肾虚腰痛，取肾经原穴太溪、膀胱经穴肾俞、委中，配合督脉穴命门、腰阳关，补肾壮腰，通络止痛。针灸配合艾灸，效果更佳。

皇甫谧以《针灸甲乙经》奠定了其在针灸学史上的重要地位，被后世尊为"针灸鼻祖"。其系统整理的349个腧穴，至今仍是针灸临床的常用穴位。其系统论述的针灸治疗方法，对针灸治疗学的发展产生了深远影响。《针灸甲乙经》是我国现存最早的针灸学专著，也是世界上最早的针灸学专著之一，对日本、朝鲜等国的针灸学发展也产生了重要影响。