名家医案：张仲景

张仲景（约150-219），名机，字仲景，东汉南阳郡涅阳（今河南南阳）人，被后世尊为"医圣"。所著《伤寒杂病论》确立了辨证论治的临床体系，为中医临床医学的奠基之作。

学术思想：

• 六经辨证：以太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴六经为纲，概括外感热病的发生发展规律。
• 辨证论治：创立"观其脉证，知犯何逆，随证治之"的辨证论治原则，强调脉证合参。
• 方证相应：强调"有是证用是方"，方与证严格对应，经方配伍精当。
• 顾护脾胃：治疗中注重保胃气、存津液，用药慎用峻猛之剂。

患者：某，男，35岁

主诉：发热恶风3天，伴汗出、头痛

病史：患者3天前外出感寒，出现发热、恶风、自汗出、头痛、鼻鸣干呕，口中和，无口渴，二便调。

舌脉：舌质淡红，苔薄白，脉浮缓。

辨证：太阳中风证。风寒袭表，卫强营弱，营卫不和，故发热恶风、汗出；太阳经气不利，故头痛；胃气上逆，故干呕；脉浮缓为中风之象。

治法：解肌发表，调和营卫

方药：桂枝汤。桂枝9g、白芍9g、炙甘草6g、生姜9g、大枣12枚。上五味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳。

方义：桂枝解肌发表、散外感风寒，为君药；芍药益阴敛营，与桂枝相合调和营卫，为臣药；生姜助桂枝散寒，大枣助芍药益营，同为佐药；炙甘草调和诸药，为使药。

按语：桂枝汤为仲景群方之魁，外证得之解肌和营卫，内证得之化气调阴阳。服后啜热稀粥、温覆取微汗，是助药力、养胃气之关键。

患者：某，男，45岁

主诉：大便不通5日，腹满硬痛

病史：患者外感后发热不退，传入阳明，出现大便秘结、腹部硬满疼痛、拒按、潮热谵语、手足濈然汗出、口渴引饮。

舌脉：舌质红，苔黄厚干燥，脉沉实有力。

辨证：阳明腑实证。邪热入里，与肠中糟粕相结，燥屎内结，腑气不通，故腹满硬痛拒按、大便秘结；热盛伤津，故潮热口渴、苔黄干燥；热扰神明，故谵语；脉沉实为里实之象。

治法：峻下热结

方药：大承气汤。大黄12g（后下）、厚朴15g、枳实12g、芒硝9g（冲服）。以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，更煮取二升，去滓，内芒硝，更上微火一两沸，分温再服。得下，余勿服。

方义：大黄泻热通便、荡涤肠胃，为君药；芒硝软坚润燥，为臣药；厚朴、枳实行气散结，消痞除满，为佐药。

按语：大承气汤为寒下之峻剂，用于阳明腑实重证。"得下，余勿服"体现了中病即止、切勿过剂之原则。

患者：某，女，28岁

主诉：寒热往来3天，伴口苦咽干、胸胁苦满

病史：患者3天前外感，出现寒热往来、口苦、咽干、目眩、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕。

舌脉：舌质淡红，苔薄白，脉弦。

辨证：少阳病。邪犯少阳，枢机不利，正邪交争，故寒热往来；胆火上炎，故口苦咽干目眩；少阳经气不利，故胸胁苦满；胆热犯胃，故默默不欲饮食、心烦喜呕；脉弦为少阳主脉。

治法：和解少阳

方药：小柴胡汤。柴胡24g、黄芩9g、人参9g、半夏9g、炙甘草9g、生姜9g、大枣12枚。上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

按语：小柴胡汤为和解少阳之主方。"但见一证便是，不必悉具"，是仲景辨证抓主证的经典示范。

张仲景以《伤寒杂病论》奠定了中医辨证论治的理论基础，其经方配伍严谨、法度森严，历经一千八百余年而不衰。六经辨证、方证相应、顾护胃气、保津存液等思想，至今仍是中医临床的指导原则。后世誉为"医圣"，实至名归。