胃痛（饮食伤胃证）
郑某，男，30岁，公司职员
一、主诉
胃脘胀痛1天，伴嗳腐吞酸、呕吐不消化食物。
二、现病史
患者1天前因朋友聚会暴饮暴食，进食大量油腻食物及饮酒后，当晚即出现胃脘胀痛，疼痛拒按，伴嗳腐吞酸、呕吐不消化食物、吐后痛减、不思饮食、大便不爽、矢气频作。自行服用"胃舒平"后症状无明显缓解，今日来诊。
发病以来，精神欠佳，食欲差，睡眠欠佳，大小便不爽。
三、既往史与个人史
既往史：体健，否认高血压、糖尿病、心脏病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。
个人史：生于本地，无疫区居住史，偶饮酒，饮食不规律，喜食油腻辛辣，作息不规律。
家族史：父母体健，否认家族遗传病史。
四、四诊资料
望诊：神志清楚，精神欠佳，面色正常，形体适中，发育正常。胃脘部胀满。舌质淡红，苔厚腻。无皮疹、出血点。
闻诊：语声清晰，嗳腐吞酸，呕吐不消化食物，气味酸腐。无特殊气味。
问诊：胃脘胀痛、拒按，嗳腐吞酸，呕吐不消化食物，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，矢气频作，眠差。
切诊：脉滑。胃脘部压痛，无反跳痛，肝脾未触及。
五、辅助检查
体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。咽部无充血，扁桃体无肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软，胃脘部压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，墨菲征阴性，肠鸣音正常。
血常规：白细胞总数6.8×10⁹/L，中性粒细胞60%，淋巴细胞35%。腹部B超：肝胆胰脾未见明显异常。
六、辨证分析
病因病机：患者因暴饮暴食，食积胃脘，阻塞胃气，气机不通，故见胃脘胀痛、拒按；食积不化，浊气上逆，故见嗳腐吞酸、呕吐不消化食物；吐后食积稍减，故吐后痛减；食积内阻，运化失常，故不思饮食、大便不爽；矢气频作为食积气滞之象；舌质淡红、苔厚腻、脉滑，均为饮食积滞之征。
病位：胃。
病性：里实证。
鉴别诊断：
1. 肝气犯胃胃痛：以胃脘胀痛、攻撑作痛、脘痛连胁、嗳气频繁、每因情志因素而痛作、苔薄白、脉弦为辨证要点，与本案饮食伤胃、嗳腐吞酸、苔厚腻、脉滑不同。
2. 脾胃虚寒胃痛：以胃痛隐隐、喜温喜按、空腹痛甚、得食则缓、劳累或受凉后发作或加重、泛吐清水、神疲纳呆、舌淡苔白、脉虚弱为辨证要点，与本案实证、拒按不同。
七、治法
治则：消食导滞，和胃止痛。
治法：消食导滞，和胃降逆。
八、处方
用法：水煎服，每日1剂，分早晚2次温服。3剂。
君药：山楂酸甘微温，消食化积，尤善消肉食油腻之积，为君药。神曲甘辛温，消食和胃，尤善消酒食陈腐之积，与山楂相须为用，增强消食化积之力。
臣药：莱菔子辛甘平，消食除胀，降气化痰，尤善消面食痰气之积，为臣药。三药合用，消各种饮食积滞。
佐药：半夏、陈皮、茯苓燥湿化痰，理气和中，为二陈汤之意，使湿去痰消，胃气和降。枳实、厚朴行气消胀，燥湿除满，增强行气导滞之力。连翘苦寒，清热散结，以防食积化热。
使药：甘草调和诸药，为使药。
全方配伍：消食导滞，和胃降逆。适用于饮食积滞、胃气不和之胃痛。
九、复诊
患者服药3剂后，胃脘胀痛明显减轻，嗳腐吞酸止，未再呕吐，食欲渐增，大便通畅，矢气减少，纳可，眠安。舌质淡红，苔薄腻，脉滑。
辨证：食积渐消，胃气未完全恢复。
治法：消食和胃，健脾助运。
处方：上方去枳实、厚朴，加白术15g、鸡内金10g，继服3剂。
患者服药3剂后，诸症悉除，胃脘无不适，食欲正常，二便调，精神、睡眠均正常。舌质淡红，苔薄白，脉和缓。
医嘱：停药，注意饮食规律，忌暴饮暴食，少食油腻辛辣，适当锻炼，增强体质。
十、按语
1. 辨证要点：本案为饮食伤胃胃痛，辨证要点为胃脘胀痛、拒按、嗳腐吞酸、呕吐不消化食物、吐后痛减、不思饮食、大便不爽、苔厚腻、脉滑。其中"嗳腐吞酸、呕吐不消化食物、苔厚腻"为辨证关键。
2. 治疗心得：饮食伤胃胃痛治疗关键在于"消食导滞"。方用保和丸加减，重在消食化积、和胃降逆。临床需注意：①饮食积滞实证，不宜早用补益，以免闭门留寇；②呕吐甚者，可加生姜、竹茹和胃止呕；③大便秘结者，可加大黄通腑泄热；④食积化热者，可加黄连、黄芩清热燥湿。
3. 鉴别要点：胃痛需辨虚实寒热。实证以痛剧、拒按、脉有力为特点；虚证以痛缓、喜按、脉无力为特点；寒证以胃痛暴作、恶寒喜暖、苔白、脉紧为特点；热证以胃脘灼痛、痛势急迫、口干口苦、舌红苔黄、脉数为特点。临床当仔细辨别。
4. 转归预后：饮食伤胃胃痛预后良好，一般3-7天可愈。若治疗及时得当，可迅速痊愈；若失治误治，可转为慢性胃炎，反复发作，甚至发展为胃溃疡、胃出血等重症。长期饮食不规律者应注意调养。
5. 预防调护：胃痛的预防重在饮食规律，忌暴饮暴食，少食油腻辛辣，戒烟限酒，保持心情舒畅。胃痛发作时应注意休息，半流质饮食，忌生冷油腻。可配合针灸、推拿等疗法，促进康复。