胃痛（寒邪客胃证）
孙某，男，38岁，司机
一、主诉
胃痛暴作2小时，伴恶寒喜暖。
二、现病史
患者2小时前因空腹驾车，途中饮用冰镇饮料后出现胃痛暴作，疼痛剧烈，拘急冷痛，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口不渴，喜热饮，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，无腹泻，无发热。自行热敷后疼痛稍缓，但仍疼痛不止，今日来诊。发病以来，精神欠佳，未进食。
三、既往史与个人史
既往史：有慢性胃炎病史3年，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。个人史：生于本地，有吸烟史15年，每日15支，偶饮酒，饮食不规律，喜食生冷。家族史：父母体健，否认家族遗传病史。
四、四诊资料
望诊：神志清楚，精神欠佳，面色苍白，形体适中，弯腰捧腹。舌质淡红，苔薄白。
闻诊：语声低微，时有恶心，无特殊气味。
问诊：胃痛暴作，拘急冷痛，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口不渴，喜热饮，恶心呕吐，纳差，二便正常。
切诊：脉弦紧。胃脘部压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未触及。
五、辅助检查
体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，面色苍白，心肺听诊无异常。腹部平软，胃脘部压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未触及，肠鸣音正常。血常规：白细胞总数7.5×10⁹/L，中性粒细胞60%，淋巴细胞35%。胃镜（既往）：慢性浅表性胃炎。
六、辨证分析
病因病机：患者因空腹饮用冰镇饮料，寒邪直中胃腑，寒凝气滞，胃气不和，不通则痛，故见胃痛暴作、拘急冷痛；寒邪客胃，胃失和降，故见恶心呕吐；寒邪得温则散，故恶寒喜暖、得温痛减、遇寒加重；寒邪在胃，未入里化热，故口不渴、喜热饮；舌质淡红，苔薄白，脉弦紧，均为寒邪客胃之征。
病位：胃。病性：寒实证。
鉴别诊断：饮食伤胃型胃痛以胃脘疼痛、胀满拒按、嗳腐吞酸、呕吐不消化食物、吐后痛减、苔厚腻、脉滑为特点，多有饮食不节史，与本案因饮冷后发作、拘急冷痛、恶寒喜暖、苔薄白、脉弦紧不同。
七、治法
治则：温胃散寒，理气止痛
治法：温胃散寒，行气止痛。
八、处方
用法：水煎服，每日1剂，分早晚2次温服。3剂。
九、复诊
患者服药3剂后，胃痛完全缓解，恶心呕吐消失，食欲恢复，口和，二便正常。舌质淡红，苔薄白，脉缓。
辨证：寒邪已散，胃气恢复。
治法：健脾和胃，理气止痛。
处方：上方去高良姜、吴茱萸、干姜，加党参10g、白术10g、茯苓10g，继服5剂，调理脾胃。
十、按语
1. 辨证要点：本案为寒邪客胃型胃痛，辨证要点为胃痛暴作、拘急冷痛、恶寒喜暖、得温痛减、遇寒加重、口不渴、喜热饮、舌质淡红、苔薄白、脉弦紧。多有受凉、饮冷史。其中"拘急冷痛、恶寒喜暖、脉弦紧"为辨证关键。
2. 治疗心得：寒邪客胃型胃痛治疗关键在于"温胃散寒，行气止痛"。方用良附丸合生姜汤加减，重在温胃散寒，理气止痛。临床需注意：①寒邪客胃型胃痛多为急性发作，治疗应及时，可配合热敷、艾灸等外治法；②高良姜、干姜、吴茱萸等辛热药用量不宜过大，中病即止，以免助热伤阴；③缓解期应健脾和胃，调理脾胃功能，预防复发；④饮食调护至关重要，应忌食生冷、辛辣、油腻之品，规律饮食，戒烟限酒。
3. 转归预后：寒邪客胃型胃痛预后良好，经及时治疗多可迅速痊愈。若失治误治，或反复受寒、饮食不节，可反复发作，转为慢性胃痛，甚至发展为胃溃疡、胃出血等并发症。