胃痛（肝气犯胃证）
李某，女，42岁，会计
一、主诉
胃脘胀痛1周，伴嗳气频作。
二、现病史
患者1周前因与家人争吵后出现胃脘胀痛，攻撑作痛，脘痛连胁，嗳气频作，大便不畅，每因情志不遂而发作或加重，伴胸闷、喜太息、食欲不振、烦躁易怒。自行服用"胃舒平"后症状稍缓，但仍胃脘胀痛，今日来诊。发病以来，精神欠佳，食欲减退，睡眠欠佳，二便不畅。
三、既往史与个人史
既往史：有慢性胃炎病史8年，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。个人史：生于本地，无烟酒嗜好，性格急躁，饮食不规律，喜食辛辣。月经婚育史：月经周期28-30天，经期5天，量中等，色暗红，有血块，经前乳房胀痛。已婚，育有1子。家族史：母亲有慢性胃炎病史，父亲体健。
四、四诊资料
望诊：神志清楚，精神欠佳，面色少华，形体适中，时太息。舌质淡红，苔薄白。
闻诊：语声清晰，嗳气频作，无特殊气味。
问诊：胃脘胀痛，攻撑作痛，脘痛连胁，嗳气频作，胸闷，喜太息，食欲不振，烦躁易怒，睡眠欠佳，大便不畅。
切诊：脉弦。胃脘部压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未触及。
五、辅助检查
体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，心肺听诊无异常。腹部平软，胃脘部压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未触及，肠鸣音正常。血常规：白细胞总数6.5×10⁹/L，中性粒细胞60%，淋巴细胞35%。胃镜（既往）：慢性浅表性胃炎，HP阴性。
六、辨证分析
病因病机：患者因情志不遂，肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞，不通则痛，故见胃脘胀痛、攻撑作痛；肝气犯胃，胃失和降，故嗳气频作；肝脉布胁肋，肝气郁结，故脘痛连胁、胸闷、喜太息；肝气郁结，情志不舒，故烦躁易怒；肝气犯胃，胃失受纳，故食欲不振；气滞肠道，传导失司，故大便不畅；舌质淡红，苔薄白，脉弦，均为肝气犯胃之征。
病位：胃、肝。病性：实证（气滞）。
鉴别诊断：脾胃虚寒型胃痛以胃痛隐隐、喜温喜按、空腹痛甚、得食则缓、劳累后发作或加重、泛吐清水、食少、神疲乏力、手足不温、大便溏薄、舌淡苔白、脉虚弱或迟缓为特点，与本案胃脘胀痛、攻撑作痛、脘痛连胁、嗳气频作、脉弦不同。
七、治法
治则：疏肝理气，和胃止痛
治法：疏肝解郁，理气和胃。
八、处方
用法：水煎服，每日1剂，分早晚2次温服。7剂。
九、复诊
患者服药7剂后，胃脘胀痛明显减轻，嗳气减少，胸闷、喜太息减轻，食欲改善，烦躁易怒减轻，大便通畅，睡眠改善。舌质淡红，苔薄白，脉弦缓。
辨证：肝气渐疏，胃气渐和。
治法：疏肝理气，健脾和胃。
处方：上方去川楝子、延胡索，加党参10g、白术10g、茯苓10g，继服7剂，调理肝脾。
十、按语
1. 辨证要点：本案为肝气犯胃型胃痛，辨证要点为胃脘胀痛、攻撑作痛、脘痛连胁、嗳气频作、胸闷喜太息、每因情志不遂而发作或加重、舌质淡红、苔薄白、脉弦。其中"胃脘胀痛、攻撑作痛、脘痛连胁、脉弦"为辨证关键。
2. 治疗心得：肝气犯胃型胃痛治疗关键在于"疏肝理气，和胃止痛"。方用柴胡疏肝散加减，重在疏肝解郁，理气和胃。临床需注意：①肝气犯胃型胃痛每因情志不遂而发作，情志调畅至关重要，应配合心理疏导；②疏肝理气药多辛温香燥，用量不宜过大，中病即止，以免耗伤肝阴胃阴；③胃痛缓解后应健脾和胃，调理肝脾，预防复发；④饮食调护至关重要，应忌食生冷、辛辣、油腻之品，规律饮食，戒烟限酒，保持心情舒畅。
3. 转归预后：肝气犯胃型胃痛预后良好，经及时治疗多可缓解。若失治误治，或反复情志不遂、饮食不节，可反复发作，转为慢性胃痛，甚至发展为胃溃疡、胃出血等并发症。肝气郁结日久可化火，转为肝胃郁热型；气滞日久可致血瘀，转为瘀血停胃型，临床需注意辨证变化。