栀子厚朴汤

原文

《伤寒论》第79条："伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。"

栀子：苦寒，清心除烦，为君药。栀子清胸膈郁热，治心烦。

厚朴：苦辛温，行气化湿、宽中消满，为臣药。厚朴行气除满，治腹满。

枳实：苦辛酸温，破气消积、化痰散痞，为臣药。枳实与厚朴相配，行气宽中、消胀除满。

配伍特点：本方以栀子清上焦之烦热，厚朴、枳实行中焦之气滞，清上宽中，使心烦除、腹满消。较栀子豉汤少豆豉之宣透，加厚朴枳实之行气，因本证腹满为有形气滞，非豆豉宣透所能解。

与栀子豉汤的鉴别：栀子豉汤证为无形郁热扰胸（虚烦懊憹、胸中窒），无腹满；栀子厚朴汤证为热扰胸膈兼腹满（心烦腹满、卧起不安）。一宣透一宽中，因腹满之有无而别。

一、栀子厚朴汤证的病机

栀子厚朴汤证为伤寒误下后，热扰胸膈兼气滞腹满所致。伤寒误下，表邪内陷化热，热扰胸膈故心烦；下后气机壅滞，腹部气滞故腹满；烦满交作，心神不安，故卧起不安。

本方证的病机要点：热扰胸膈（上）+ 气滞腹满（中）。

栀子厚朴汤证的主症：心烦、腹满、卧起不安。

二、心烦腹满的辨治

心烦腹满之辨：热扰胸膈兼气滞（栀子厚朴汤）、纯热扰胸膈（栀子豉汤）、阳明腑实（小承气汤）、脾虚气滞（厚朴姜半甘参汤）。辨病机、察兼证，方不致误。

一、辨证要点

栀子厚朴汤的辨证要点：心烦、腹满、卧起不安、舌红苔黄。凡热扰胸膈兼气滞腹满之证，皆可运用。

二、现代临床应用

• 焦虑症（烦满型）：心烦失眠、腹部胀满、坐卧不宁者，合柴胡加龙骨牡蛎汤、温胆汤加减
• 功能性消化不良（郁热型）：心烦、脘腹胀满、嗳气者，合越鞠丸、半夏泻心汤加减
• 胃肠神经官能症：心烦、腹胀、卧起不安者，合四逆散、甘麦大枣汤加减
• 更年期综合征（烦满型）：心烦烘热、脘腹胀满者，合丹栀逍遥散、二仙汤加减

三、加减化裁

• 烦甚者，加豆豉以宣透郁热
• 腹满甚者，加木香、槟榔以行气消胀
• 兼便秘者，加枳实、厚朴加重（小承气汤意）或加大黄通腑
• 兼失眠者，加酸枣仁、合欢皮以安神

四、使用注意

本方行气消满，孕妇及脾胃虚寒者慎用。中病即止。

一、现代药理研究

栀子有镇静、抗焦虑作用；厚朴有促进胃肠蠕动、抗焦虑作用；枳实有兴奋胃肠平滑肌、抗抑郁作用。全方对焦虑症、功能性消化不良等有一定疗效。

二、名医经验

栀子厚朴汤为"烦满同治"之方。当代医家用于焦虑症伴腹胀、胃肠神经官能症等，常合温胆汤、四逆散化裁。

三、临床心得

栀子厚朴汤"清上宽中"之配伍，为治"烦满"之要法。临床运用关键在于"卧起不安"四字——烦躁不安、坐卧不宁，且兼腹满者，正宜本方。一清一消，烦满同治。