栀子干姜汤

原文

《伤寒论》第80条："伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。"

栀子：苦寒，清上焦郁热，为君药。栀子清胸膈郁热，治身热不去、微烦。

干姜：辛热，温中散寒，为臣药。干姜温中焦之阳，治误下后中阳受损之下利、腹满。

配伍特点：本方为"清上温下、寒热并用"之代表方。栀子苦寒清上焦之热，干姜辛热温中焦之寒，寒热并用，各司其职，使上热得清、下寒得温。

与半夏泻心汤的鉴别：二者皆寒热并用，但半夏泻心汤（辛开苦降）治寒热互结之痞证；栀子干姜汤（清上温下）治上热下寒之证（身热微烦+下利中寒）。一治中焦痞塞，一治上下寒热。

一、栀子干姜汤证的病机

栀子干姜汤证为伤寒误用丸药大下，形成上热下寒之证所致。伤寒本有表热，误用丸药（巴豆等峻下丸剂）大下，表热内陷化热（身热不去、微烦）；下后中阳受损、中焦虚寒（下利、腹满）。上热下寒，寒热错杂。

本方证的病机要点：上焦有热（身热微烦）+ 中焦虚寒（下利腹满）。

栀子干姜汤证的主症：身热不去、微烦、下利、腹满（或腹痛喜温）。

二、"清上温下"法

上热下寒之证，若纯清上则中寒更甚，纯温下则上热更炽，故当"清上温下、寒热并用"。栀子清上焦之热而不碍中阳，干姜温中焦之寒而不助上热，二药相配，各行其道，此即"寒热并用"之妙。

三、误下变证的辨治

误用丸药大下后，变证不一：身热不去微烦（热陷）用栀子干姜汤；心下痞硬（热陷成痞）用泻心汤类；下利不止（中阳受损）用理中汤类。审证求因，随证治之。

一、辨证要点

栀子干姜汤的辨证要点：上热下寒——身热（或心烦）+ 下利（或腹满腹痛喜温）。凡上焦有热、中焦虚寒错杂之证，皆可运用。

二、现代临床应用

• 口腔溃疡伴腹泻（上热下寒型）：口舌生疮、心烦、大便溏泄者，合甘草泻心汤、理中汤加减
• 慢性胃肠炎（寒热错杂型）：心烦口苦、脘腹冷痛下利者，合半夏泻心汤、乌梅丸加减
• 牙痛/咽痛伴胃寒：牙龈肿痛、咽痛、胃脘冷痛者，合玉女煎、清胃散加减
• 热病后期（余热+中寒）：身热未尽、腹满下利者，合竹叶石膏汤、理中汤加减

三、加减化裁

• 下利甚者，加白术、茯苓以健脾止泻
• 中寒甚者，加附子、人参以温阳益气
• 心烦甚者，加豆豉以宣透郁热
• 腹痛者，加白芍、甘草以缓急止痛

四、使用注意

本方寒热并用，须辨明上热下寒之确证方可使用。中病即止。

一、现代药理研究

栀子有抗炎、解热、镇静作用；干姜有促进胃肠血液循环、抗溃疡、止泻作用。二药一清一温，对寒热错杂之胃肠病（如口腔溃疡伴腹泻、慢性胃肠炎）有一定疗效。

二、名医经验

栀子干姜汤"清上温下"为治寒热错杂之要法。当代医家用于复发性口腔溃疡伴腹泻、慢性胃肠炎寒热错杂证等，常合半夏泻心汤化裁。

三、临床心得

栀子干姜汤示人"寒热并用"之法：上热下寒之证，不可偏清偏温，当"清上温下、各行其道"。栀子、干姜一寒一热，貌似相反，实为相济，此即经方配伍之精妙。临证见此错杂之证，当细审病机，方不致误。