栀子甘草豉汤（附栀子生姜豉汤）

原文

《伤寒论》第76条："发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之。若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。"

栀子甘草豉汤：即栀子豉汤加炙甘草二两。栀子清宣郁热，豆豉宣透，加炙甘草益气和中。因"少气"为郁热耗气、中气不足，故加甘草益气和中，使热清而气不伤。

栀子生姜豉汤：即栀子豉汤加生姜五两。因"呕"为郁热犯胃、胃气上逆，故加生姜和胃降逆止呕。

配伍特点：二方皆以栀子豉汤为基础，一加甘草（益气）、一加生姜（止呕），示人"随证加味"之法。栀子豉汤治懊憹虚烦之本证，兼少气加甘草，兼呕加生姜，各随兼证而施。

甘草vs生姜之择：少气者中气不足，甘草甘缓益气，补而不滞；呕者胃气上逆，生姜辛散温通，和胃止呕。一补一降，各得其宜。

一、栀子甘草豉汤证的病机

栀子甘草豉汤证为热扰胸膈兼中气不足所致。发汗吐下后，郁热留扰胸膈（懊憹虚烦），且吐下伤中，中气不足，故兼"少气"（气短乏力）。治以栀子豉汤清宣郁热，加甘草益气和中。

二、栀子生姜豉汤证的病机

栀子生姜豉汤证为热扰胸膈兼胃气上逆所致。郁热扰胸（懊憹虚烦），热犯胃腑，胃气上逆，故兼"呕"。治以栀子豉汤清宣郁热，加生姜和胃止呕。

三、"随证加味"的辨证示范

第76条示人辨证之精要：同一虚烦懊憹之证，兼少气则加甘草，兼呕则加生姜。此即"观其脉证，知犯何逆，随证治之"之体现。主证不变，随兼证加减，为经方运用之活法。

一、辨证要点

栀子甘草豉汤：虚烦懊憹兼少气乏力、气短懒言者。栀子生姜豉汤：虚烦懊憹兼恶心呕吐、胃气上逆者。

二、现代临床应用

• 栀子甘草豉汤：热病后期余热未清、气阴两伤之虚烦少气者（合竹叶石膏汤）；失眠兼乏力者
• 栀子生姜豉汤：热性胃病呕吐、心中懊憹者（合温胆汤）；妊娠恶阻属热者（慎用，孕妇需谨慎）；神经性呕吐伴烦热者

三、加减化裁

• 少气甚者，加人参、麦冬以益气养阴
• 呕甚者，加半夏、竹茹以和胃止呕
• 兼阴虚者，加生地黄、麦冬以养阴清热

四、使用注意

二方性偏寒，脾胃虚寒者慎用。栀子生姜豉汤孕妇慎用。中病即止。

一、现代药理研究

栀子有镇静、解热、抗炎作用；甘草有抗溃疡、解痉、益气作用；生姜有止呕、促进胃动力作用。二方在栀子豉汤基础上分别加甘草、生姜，针对兼证而设，临床用于失眠兼乏力、呕吐伴烦热等。

二、名医经验

栀子豉汤系列为治"虚烦"之要方，历代医家多有发挥。当代用于失眠、焦虑、神经官能症、食管炎、胃炎等，随兼证加减化裁。

三、临床心得

栀子甘草豉汤与栀子生姜豉汤示人"主证加减"之法：主证不变，兼证不同则加味不同。此"随证治之"之精神，为经方运用之精髓，学者当细心体会。