栀子豉汤

原文

《伤寒论》第76条："发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之。若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。"

《伤寒论》第77条："发汗，若下之，而烦热胸中窒者，栀子豉汤主之。"

栀子：苦寒，入心肺三焦经，清心除烦，清热利湿，为君药。栀子苦寒清降，善清心经之热、泻三焦之火，为治热扰胸膈之要药。

香豉（淡豆豉）：苦辛凉，入肺胃经，解表除烦，宣发郁热，为臣药。豆豉轻清宣透，能宣散胸中郁热，与栀子相配，一清一宣，使郁热得清、得透。

配伍特点：本方为"清宣郁热"之代表方。栀子苦寒清降（清），豆豉辛凉宣透（宣），清宣并用，使胸膈郁热既清又透。药仅二味，为治"虚烦不得眠"之要方。

"得吐者，止后服"之义：本方本非涌吐之剂，然服后或见吐者，为郁热得宣、邪有出路之象，故"得吐者，止后服"——吐后热去则停药，不必尽剂。

一、栀子豉汤证的病机

栀子豉汤证为发汗吐下后，余热留扰胸膈所致。发汗吐下后，表证虽解，然无形之邪热留扰胸膈，心神被扰，故虚烦不得眠、心中懊憹、反复颠倒。

本方证的病机要点：余热留扰胸膈、心神被扰。邪热郁于胸膈，上扰心神，故烦；气机不畅，故胸中窒。

栀子豉汤证的主症：虚烦不得眠、心中懊憹、反复颠倒、胸中窒、心下结痛。

二、"虚烦"之辨

"虚烦"非正气虚，乃指无形邪热（非有形实邪）留扰所致之烦。与阳明腑实之"实烦"相对：实烦（大承气汤证）有潮热便秘、腹满痛；虚烦（栀子豉汤证）无有形实邪，仅心中懊憹、不得眠。辨虚实为用方关键。

三、栀子豉汤系列的化裁

栀子豉汤为治热扰胸膈之总方，随证加味成系列：少气者加甘草（栀子甘草豉汤）；呕者加生姜（栀子生姜豉汤）；腹满卧起不安者加厚朴枳实（栀子厚朴汤）；中寒者配干姜（栀子干姜汤）；劳复者加枳实（枳实栀子豉汤）。一主方而众化裁，示人随证加减之法。

一、辨证要点

栀子豉汤的辨证要点：虚烦不得眠、心中懊憹、胸中窒闷、舌红苔黄。凡热扰胸膈、心神不宁之证，皆可运用。

二、现代临床应用

• 失眠（热扰心神型）：虚烦不得眠、心中懊憹、口苦心烦者，合酸枣仁汤、黄连阿胶汤加减
• 神经官能症：心中懊憹、烦躁不安、胸闷者，合甘麦大枣汤、丹栀逍遥散加减
• 食管炎/胃炎（郁热型）：胸骨后灼热、心中懊憹、泛酸者，合左金丸、半夏泻心汤加减
• 发热后余热：热退后心烦不眠、胸中窒闷者，合竹叶石膏汤加减
• 抑郁症（郁热型）：烦躁、失眠、胸中郁闷不舒者，合柴胡加龙骨牡蛎汤加减

三、加减化裁

• 少气者，加甘草（栀子甘草豉汤）
• 呕者，加生姜（栀子生姜豉汤）
• 腹满卧起不安者，加厚朴、枳实（栀子厚朴汤）
• 兼中寒下利者，配干姜（栀子干姜汤）
• 心烦不寐甚者，加酸枣仁、柏子仁以安神

四、使用注意

本方性寒，脾胃虚寒、大便溏泄者慎用。素体阳虚者不宜。中病即止。

一、现代药理研究

现代药理研究显示：栀子含栀子苷、西红花苷，有镇静、解热、抗炎、利胆、抗抑郁作用；淡豆豉含大豆异黄酮，有抗抑郁、调节神经作用。全方对失眠、焦虑、神经官能症有一定疗效。

二、名医经验

栀子豉汤为治"虚烦"之要方。当代医家广泛用于失眠、焦虑症、神经官能症、食管炎等，常与酸枣仁汤、甘麦大枣汤等合用，疗效显著。

三、临床心得

栀子豉汤"清宣郁热"之配伍，为治无形邪热留扰之典范。临床运用关键在于"懊憹"（心中郁闷不舒、难以名状）二字——凡见懊憹烦躁、虚烦不眠者，皆可考虑本方。此方虽简，治郁热之烦独擅其长。