桂枝甘草汤

原文

《伤寒论》第64条："发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。"

桂枝：辛甘温，入心肺膀胱经，温通心阳，为君药。桂枝辛甘温通，专入心经，温通心阳，为治心阳虚之主药。

炙甘草：甘平，益气和中，补益心气，为臣药。甘草益气，与桂枝相配，辛甘化阳，使心阳复、心气充。

配伍特点：本方为"辛甘化阳"之代表方。桂枝辛温通阳，甘草甘缓益气，辛甘相合，化生阳气，温补心阳。药仅二味，重用桂枝四两（倍于甘草），专治心阳虚之心悸。

顿服之义：本方"顿服"（一次服完），取其药力专一、直达病所，以急复心阳。

桂枝甘草汤vs苓桂甘枣汤：桂枝甘草汤单复心阳（心下悸欲得按）；苓桂甘枣汤通阳利水、培土制水（脐下悸欲作奔豚）。前者治心阳虚之悸，后者治心阳虚兼水停之悸。

一、桂枝甘草汤证的病机

桂枝甘草汤证为太阳病发汗过多，心阳损伤所致。发汗过多，汗为心之液，汗出太过则心阳随汗外泄，心阳虚衰。心阳虚则心无所主，故心下悸；叉手自冒心（双手交叉按于心下）、欲得按者，为心悸喜按、得按则安之象。

本方证的病机要点：心阳虚衰、心无所主。

桂枝甘草汤证的主症：心下悸、叉手自冒心、欲得按。

二、心阳虚诸证的辨治

四证皆心阳虚，但轻重有别：桂枝甘草汤（轻，单悸）、桂枝甘草龙骨牡蛎汤（中，悸而烦躁）、救逆汤（重，惊狂）、苓桂甘枣汤（兼水停）。此示人心阳虚证由轻到重的辨治层次。

三、桂枝甘草汤为心阳虚之祖方

桂枝甘草汤为温补心阳之基础方，后世治心阳虚诸方多由此方加味而成：加龙骨牡蛎成桂枝甘草龙骨牡蛎汤（镇潜安神）；加茯苓、白术成苓桂术甘汤（温阳化饮）；加茯苓、大枣成苓桂甘枣汤（培土制水）。故曰桂枝甘草汤为治心阳虚之祖方。

一、辨证要点

桂枝甘草汤的辨证要点：心下悸、叉手冒心、欲得按，舌淡脉弱。凡心阳虚衰所致之心悸者，皆可运用。

二、现代临床应用

• 心悸（心阳虚型）：功能性心悸、神经性心悸，心悸喜按、遇劳加重者，合炙甘草汤、甘麦大枣汤加减
• 心律失常（窦性心动过缓）：心率偏慢、心悸乏力、畏寒者，合麻黄附子细辛汤、生脉散加减
• 心神经官能症：心悸不安、叉手按胸、易惊者，合桂枝甘草龙骨牡蛎汤、酸枣仁汤加减
• 低血压（心阳虚型）：头晕心悸、脉弱、畏寒者，合黄芪桂枝五物汤、保元汤加减

三、加减化裁

• 心悸烦躁者，加龙骨、牡蛎以潜镇安神（桂枝甘草龙骨牡蛎汤）
• 兼水饮者，加茯苓、白术以温阳化饮（苓桂术甘汤）
• 气虚甚者，加人参、黄芪以益气
• 血虚者，加当归、酸枣仁以养血安神

四、使用注意

本方温通心阳，阴虚火旺、舌红少苔者慎用。桂枝辛温，用量宜随证调整。

一、现代药理研究

现代药理研究显示：桂枝含桂皮醛，有扩张冠状动脉、增加心肌血流、镇静、强心作用；甘草有调节心律、抗心律失常作用。全方对心阳虚型心悸、心动过缓有一定疗效。

二、名医经验

刘渡舟教授善用桂枝甘草汤及苓桂剂治心阳虚诸证，指出"心阳虚之悸，桂枝甘草汤为祖方，随证加味即可"。当代广泛用于功能性心悸、心动过缓等。

三、临床心得

桂枝甘草汤药简力专，为治心阳虚心悸之基础。临床运用关键在于"心阳虚"与"喜按"二义：心悸喜按、得按则安者，多为虚证；按之不安或拒按者，当另寻他因。审证求因，方不致误。