桃花汤

原文

《伤寒论》第306条："少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之。"

《伤寒论》第307条："少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。"

《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》："下利便脓血者，桃花汤主之。"

赤石脂：甘酸涩温，入大肠胃经，涩肠止泻，收敛止血，为君药。赤石脂甘温质重，酸涩收敛，入胃肠经，涩肠止泻，收敛止血，生肌敛疮，为治虚寒久痢、便脓血之要药。《本草纲目》云："赤石脂，补心血，生肌肉，厚肠胃，除水湿，收脱肛。"

干姜：辛热，入脾胃肾心肺经，温中散寒，回阳通脉，为臣药。干姜温中散寒，振奋脾阳，与赤石脂相配，温中涩肠，标本兼顾。

粳米：甘平，入脾胃经，补中益气，健脾和胃，为佐使药。粳米养胃和中，资助药力，与干姜相配，温中健脾；与赤石脂相配，护膜生肌。

配伍特点：本方为温中涩肠止痢的代表方。赤石脂涩肠止泻，收敛止血（治标）；干姜温中散寒，振奋脾阳（治本）；粳米养胃和中，资助药力。全方温中与涩肠并用，治标与治本兼顾，使寒去阳复，肠固痢止。

用法特点：赤石脂一半全用入煎，一半筛末冲服，以增强涩肠止泻之力。"若一服愈，余勿服"，中病即止，不可过服。

一、桃花汤证的病机

桃花汤证为少阴病，脾肾阳虚，寒湿凝滞，脉络受损，大肠失固所致。少阴病，脾肾阳虚，运化失司，寒湿内盛，凝滞肠道，脉络受损，故下利便脓血；阳虚寒凝，气机不畅，故腹痛喜温喜按；脾肾阳虚，运化失司，水湿内停，故小便不利；久利不止，气血耗伤，故色暗不鲜，日久不愈；舌淡苔白，脉迟弱或微细，为虚寒之征。

本方证的病机要点：脾肾阳虚（本）+ 寒湿凝滞、大肠失固（标）。

桃花汤证与白头翁汤证的鉴别：

• 桃花汤证：虚寒痢，下利便脓血，色暗不鲜，腹痛喜温喜按，舌淡苔白，脉迟弱，治宜温中涩肠。
• 白头翁汤证：热痢，下利便脓血，色鲜红，腹痛拒按，里急后重，肛门灼热，舌红苔黄，脉弦数，治宜清热解毒，凉血止痢。

二、桃花汤的组方思路

桃花汤为治疗虚寒久痢、便脓血的代表方，体现了"温中散寒"、"涩肠止泻"的治疗原则。组方思路：

1. 涩肠止泻：赤石脂酸涩收敛，涩肠止泻，收敛止血，生肌敛疮。
2. 温中散寒：干姜温中散寒，振奋脾阳，祛除寒湿。
3. 养胃和中：粳米养胃和中，资助药力，护膜生肌。

三、桃花汤的临床意义

桃花汤是中医治疗虚寒久痢的经典方剂，对现代医学中的慢性细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、克罗恩病、肠易激综合征、直肠癌术后腹泻等属脾肾阳虚、寒湿凝滞者有较好疗效。

本方的用药特点：赤石脂为矿物药，质重收敛，需重用（30g），且一半入煎、一半冲服，以增强涩肠之力。干姜温中，用量不宜过大（9g），以免燥热伤阴。粳米养胃，需煮至米熟，取其养胃之力。

一、辨证要点

本方为治疗虚寒痢的基础方。临床应用以下利不止、便脓血、色暗不鲜、腹痛喜温喜按、舌淡苔白、脉迟弱为辨证要点。

使用禁忌：湿热痢（下利便脓血、色鲜红、里急后重、肛门灼热、舌红苔黄腻）；疫毒痢（高热、神昏、抽搐、便脓血）；阴虚痢（久痢、口干、舌红少苔）；有实邪者（积滞未清、腹痛拒按）。

二、现代临床应用

1. 消化系统疾病：

• 慢性细菌性痢疾（虚寒型，下利便脓血、日久不愈、腹痛喜温）
• 溃疡性结肠炎（脾胃虚寒型，腹泻、黏液脓血便、腹痛、里急后重）
• 克罗恩病（脾胃虚寒型，腹痛、腹泻、便脓血、消瘦）
• 肠易激综合征（脾胃虚寒型，腹痛、腹泻、黏液便）
• 慢性结肠炎（脾胃虚寒型，腹泻、腹痛、黏液便）
• 直肠癌术后腹泻（脾胃虚寒型，腹泻、便脓血、乏力）
• 消化道出血（脾胃虚寒型，便血、色暗、腹痛喜温）
• 胃及十二指肠溃疡（脾胃虚寒型，胃脘隐痛、黑便、喜温喜按）

2. 其他：

• 慢性盆腔炎（虚寒型，带下量多、色白质稀、腹痛喜温）
• 功能性子宫出血（脾肾阳虚型，崩漏、色淡质稀、畏寒肢冷）
• 小儿腹泻（脾胃虚寒型，腹泻、便溏、食少、消瘦）

一、药理研究

1. 止泻作用：桃花汤具有显著的止泻作用，可对抗番泻叶、蓖麻油等诱发的腹泻。其机制与赤石脂的吸附作用（吸附肠道水分、毒素、细菌）、收敛作用（保护肠黏膜、减少肠黏膜分泌）、干姜的抗炎作用（抑制肠道炎症）、粳米的保护作用（保护肠黏膜）有关。

2. 抗炎作用：桃花汤对实验性结肠炎有显著的治疗作用，可减轻结肠黏膜炎症、减少溃疡面积、降低疾病活动指数。其机制与抑制炎症因子（TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8）释放、抑制NF-κB信号通路、减少炎症细胞浸润、保护肠黏膜屏障有关。

3. 止血作用：桃花汤具有一定的止血作用，可缩短出血时间、凝血时间，增加血小板数量，改善凝血功能。赤石脂有收敛止血作用，可促进血液凝固；干姜有温经止血作用。

4. 对肠道菌群的影响：桃花汤可调节肠道菌群，增加有益菌（双歧杆菌、乳酸杆菌）数量，减少有害菌（大肠杆菌、肠球菌）数量，改善肠道微生态平衡。

5. 免疫调节作用：桃花汤可调节机体免疫功能，增强巨噬细胞吞噬功能，调节T淋巴细胞亚群，调节免疫球蛋白水平。

二、临床研究

1. 治疗溃疡性结肠炎：多项临床研究表明，桃花汤治疗溃疡性结肠炎（脾胃虚寒型）疗效显著，可改善腹泻、黏液脓血便、腹痛等症状，降低疾病活动指数，促进肠黏膜愈合，总有效率达85%以上。与美沙拉嗪联合应用可提高疗效、减少复发。

2. 治疗慢性细菌性痢疾：桃花汤治疗慢性细菌性痢疾（虚寒型）疗效确切，可改善腹泻、便脓血、腹痛等症状，总有效率达80%以上。

三、安全性评价

桃花汤为温中涩肠之剂，药性偏温涩，长期或大量使用可能导致便秘、腹胀等。实热证、湿热证、阴虚证、有实邪者禁用。赤石脂为矿物药，含硅酸铝，长期大量服用可能影响其他药物的吸收，应注意配伍禁忌。孕妇慎用。