吴茱萸汤

原文

《伤寒论》第243条："食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。"

《伤寒论》第309条："少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。"

《伤寒论》第378条："干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。"

《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》："呕而胸满者，茱萸汤主之。"

吴茱萸：辛苦热，有小毒，入肝脾胃肾经，温中散寒，降逆止呕，为君药。吴茱萸辛苦大热，入肝胃经，温中散寒，降逆止呕，为治肝胃虚寒、浊阴上逆之要药。《本草纲目》云："吴茱萸，辛热能散能温，苦热能燥能坚，故所治之证，皆取其散寒温中、燥湿解郁之功而已。"

生姜：辛微温，入肺脾胃经，温胃散寒，降逆止呕，为臣药。生姜重用六两，温胃散寒，降逆止呕，与吴茱萸相配，温中降逆之力倍增。

人参：甘微苦微温，入脾肺心经，大补元气，补脾益肺，为佐药。人参补益脾胃，资助运化，与吴茱萸、生姜相配，温中补虚，扶正祛邪。

大枣：甘温，入脾胃心经，补中益气，养血安神，为佐使药。大枣益气补中，滋脾生津，与生姜相配，调和营卫；与人参相配，补益脾胃；与吴茱萸相配，缓和吴茱萸燥烈之性。

配伍特点：本方为温中补虚、降逆止呕的代表方。吴茱萸、生姜温中散寒，降逆止呕；人参、大枣益气补中，健脾和胃。全方温中与降逆并施，补虚与散寒兼顾，使寒去逆降，胃和呕止。

一、吴茱萸汤证的病机

吴茱萸汤证为肝胃虚寒，浊阴上逆所致。肝胃虚寒，运化失司，浊阴不降，上逆犯胃，故食后泛泛欲呕，或呕吐酸水，或干呕，或吐清涎冷沫；寒凝气滞，故胸满脘痛；肝经上达巅顶，寒邪循经上扰，故巅顶头痛；阳虚不能温煦四肢，故畏寒肢凉，甚则手足逆冷；脾肾阳虚，运化失司，故大便泄泻；阴寒内盛，阳气欲脱，故烦躁欲死；舌淡苔白滑，脉沉弦或迟，为虚寒之征。

本方证的病机要点：肝胃虚寒（本）+ 浊阴上逆（标）。

吴茱萸汤在《伤寒论》中出现三次，主治三种病证：

1. 阳明病（第243条）：食谷欲呕，属阳明（胃寒），吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦（热证），不可用吴茱萸汤。
2. 少阴病（第309条）：吐利，手足逆冷，烦躁欲死，吴茱萸汤主之。此为少阴病，阴寒内盛，阳气欲脱之证。
3. 厥阴病（第378条）：干呕，吐涎沫，头痛，吴茱萸汤主之。此为厥阴病，肝寒犯胃，浊阴上逆之证。

三条虽分属阳明、少阴、厥阴，但病机均为肝胃虚寒、浊阴上逆，故异病同治，均用吴茱萸汤。

二、吴茱萸汤的组方思路

吴茱萸汤为治疗肝胃虚寒、浊阴上逆的代表方，体现了"温中补虚"、"降逆止呕"的治疗原则。组方思路：

1. 温中散寒：吴茱萸、生姜温中散寒，祛除肝胃之寒邪。
2. 降逆止呕：吴茱萸、生姜降逆止呕，平抑上逆之浊阴。
3. 益气补虚：人参、大枣益气补中，健脾和胃，扶助正气。

三、吴茱萸汤的鉴别

与四逆汤鉴别：四逆汤主治少阴病，阳衰阴盛证（四肢厥逆，下利清谷，脉微欲绝），重在回阳救逆；吴茱萸汤主治少阴病，吐利烦躁欲死证，重在温中降逆。四逆汤以附子为主，回阳救逆；吴茱萸汤以吴茱萸为主，温中降逆。

与理中汤鉴别：理中汤主治中焦虚寒证（腹痛，下利，呕吐，不欲饮食），重在温中健脾；吴茱萸汤主治肝胃虚寒、浊阴上逆证（呕吐，巅顶头痛，吐涎沫），重在温中降逆。理中汤以干姜为主，温中健脾；吴茱萸汤以吴茱萸为主，温肝降逆。

与小柴胡汤鉴别：小柴胡汤主治少阳病，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，重在和解少阳；吴茱萸汤主治肝胃虚寒，食谷欲呕，呕吐涎沫，巅顶头痛，重在温中降逆。

一、辨证要点

本方为治疗肝胃虚寒、浊阴上逆证的基础方。临床应用以呕吐（或干呕、吐涎沫）、巅顶头痛、畏寒肢凉、舌淡苔白滑、脉沉弦或迟为辨证要点。

使用禁忌：胃热呕吐（呕吐酸腐、口臭、舌红苔黄）；阴虚呕吐（干呕、口干、舌红少苔）；肝阳上亢头痛（头痛、面红目赤、口苦、舌红苔黄）；吴茱萸过敏者。

二、现代临床应用

1. 消化系统疾病：

• 慢性胃炎（浅表性胃炎、萎缩性胃炎，脾胃虚寒型，胃脘隐痛、呕吐清水、食少乏力）
• 消化性溃疡（胃溃疡、十二指肠溃疡，脾胃虚寒型，胃脘隐痛、喜温喜按、呕吐清水）
• 功能性消化不良（脾胃虚寒型，胃脘痞满、食少、呕吐）
• 反流性食管炎（肝胃虚寒型，反酸、烧心、呕吐清水）
• 神经性呕吐（脾胃虚寒型，呕吐反复发作、与情绪有关）
• 幽门梗阻（脾胃虚寒型，呕吐宿食、胃脘痞满）
• 肠易激综合征（脾胃虚寒型，腹痛、腹泻、呕吐）
• 溃疡性结肠炎（脾胃虚寒型，腹痛、腹泻、黏液便）

2. 神经系统疾病：

• 偏头痛（肝寒型，巅顶头痛、呕吐涎沫、遇寒加重）
• 丛集性头痛（肝寒型，一侧眼眶周围剧痛、流泪、流涕）
• 紧张性头痛（脾胃虚寒型，头部紧箍感、头晕、乏力）
• 梅尼埃病（肝胃虚寒型，眩晕、耳鸣、恶心呕吐）
• 前庭神经元炎（肝胃虚寒型，眩晕、恶心呕吐）

3. 心血管系统疾病：

• 冠心病、心绞痛（心阳不足型，胸闷胸痛、心悸、畏寒肢冷）
• 心力衰竭（心肾阳虚型，心悸、气短、水肿、畏寒肢冷）
• 低血压（脾胃虚寒型，头晕、乏力、畏寒）

4. 其他：

• 妊娠呕吐（脾胃虚寒型，恶心呕吐、不欲食）
• 小儿消化不良（脾胃虚寒型，呕吐、腹泻、食少、消瘦）
• 口腔溃疡（脾胃虚寒型，口腔溃疡反复发作、色淡、疼痛较轻）
• 慢性咽炎（肝胃虚寒型，咽部异物感、吐清涎、遇寒加重）

一、药理研究

1. 止吐作用：吴茱萸汤具有显著的止吐作用，可对抗硫酸铜、顺铂、阿朴吗啡等诱发的呕吐。其机制与抑制延髓催吐化学感受区（CTZ）、调节胃肠激素（胃泌素、胃动素、生长抑素）、改善胃动力、抑制胃平滑肌痉挛有关。吴茱萸中的吴茱萸碱、吴茱萸次碱，生姜中的姜辣素均有止吐作用。

2. 镇痛作用：吴茱萸汤具有显著的镇痛作用，可提高痛阈，减少疼痛反应。其机制与抑制前列腺素E2（PGE2）合成、抑制炎症因子（TNF-α、IL-1β、IL-6）释放、调节内源性镇痛系统（β-内啡肽、5-羟色胺）有关。吴茱萸中的吴茱萸碱、吴茱萸次碱有显著的镇痛作用。

3. 对消化系统的作用：吴茱萸汤可调节胃肠功能，促进胃排空，增强小肠推进功能，保护胃黏膜，抗胃溃疡。其机制与调节胃肠激素、改善胃黏膜血流量、抑制胃酸分泌、增强胃黏膜屏障（增加胃黏膜黏液分泌、提高前列腺素E2水平）有关。

4. 对心血管系统的作用：吴茱萸汤具有强心、升压、改善微循环的作用。吴茱萸中的吴茱萸碱有强心作用，可增强心肌收缩力，增加心输出量；生姜中的姜辣素有扩张血管、改善微循环的作用；人参、大枣有增强心肌收缩力、改善心功能的作用。

5. 免疫调节作用：吴茱萸汤可调节机体免疫功能，增强巨噬细胞吞噬功能，提高淋巴细胞转化率，调节免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）水平，调节细胞因子网络。

6. 抗炎、抗氧化作用：吴茱萸汤具有显著的抗炎、抗氧化作用，可抑制炎症因子释放，清除自由基，提高SOD活性，降低MDA水平。

二、临床研究

1. 治疗偏头痛：多项临床研究表明，吴茱萸汤治疗偏头痛（肝寒型）疗效显著，可减少头痛发作频率、缩短头痛持续时间、减轻头痛程度，总有效率达85%以上。与西药（氟桂利嗪、布洛芬）联合应用可提高疗效、减少西药用量、降低不良反应。

2. 治疗慢性胃炎：吴茱萸汤治疗慢性胃炎（脾胃虚寒型）疗效确切，可改善胃脘隐痛、呕吐清水、食少乏力等症状，总有效率达80%以上。胃镜复查显示胃黏膜炎症明显改善。

3. 治疗妊娠呕吐：吴茱萸汤治疗妊娠呕吐（脾胃虚寒型）疗效显著，可改善恶心呕吐、不欲食等症状，且对胎儿无不良影响。临床应用应注意剂量和疗程，中病即止。

三、安全性评价

吴茱萸汤为温中散寒之剂，药性偏温热，长期或大量使用可能助热生火，导致口干、咽痛、便秘等。阴虚火旺者、实热证者禁用。吴茱萸有小毒，过量服用可引起呕吐、腹泻、腹痛、视力障碍、错觉、脱发等中毒反应，临床应严格控制剂量（常用3-9g），不宜久服。孕妇慎用。