芍药甘草汤

原文

《伤寒论》第29条："伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。"

白芍药：苦酸微寒，入肝脾经，养血敛阴，柔肝止痛，平抑肝阳，为君药。白芍酸寒，长于养血敛阴、柔肝缓急，为治筋脉挛急之要药。

炙甘草：甘平，补脾益气，缓急止痛，调和诸药，为臣药。炙甘草甘缓，长于缓急止痛、调和诸药。

配伍特点：本方为"酸甘化阴"之代表方。白芍酸以敛阴，甘草甘以缓急，酸甘相合，化生阴液、柔肝缓急，使筋脉得养、挛急得舒。二药相须为用，酸甘化阴、缓急止痛之力卓著。

用法特点：本方药仅二味，然用量较重（各四两），取其力专效宏。分温再服，取其和缓持续。

与甘草干姜汤的关系：第29条"脚挛急"误用桂枝汤后，先以甘草干姜汤复其阳（温中复阳），待"厥愈足温"后，再以芍药甘草汤养阴舒筋，"其脚即伸"。一温阳一养阴，先复阳后养阴，示人阴阳并治之序。

一、芍药甘草汤证的病机

芍药甘草汤证为阴血不足、筋脉失养所致。伤寒脉浮、自汗出、小便数，阴液已伤；心烦、微恶寒，阴阳不和；脚挛急，为阴血不足、筋脉失养。

本方证的病机要点：阴血不足、筋脉失养、挛急不舒。

芍药甘草汤证的主症：脚挛急（腓肠肌痉挛）、筋脉挛急疼痛、心烦。

二、酸甘化阴法

酸甘化阴是张仲景创立的配伍大法。酸味药（白芍、乌梅、五味子等）与甘味药（甘草、大枣、饴糖等）相配，酸甘相合，化生阴液，以滋养阴血、柔肝缓急。芍药甘草汤为酸甘化阴之代表方，后世凡治阴血不足、筋脉挛急之证，皆以此方为基础。

三、第29条的辨证示范

张仲景以此条示范辨证论治之活法：阴阳两虚者不可妄汗；误汗后先辨阴阳偏盛（厥冷吐逆者阳虚，先复阳），再辨阴阳偏虚（脚挛急者阴虚，后养阴）。先复阳、后养阴，次序井然。

一、辨证要点

芍药甘草汤的辨证要点：筋脉挛急、疼痛，舌红少津、脉细。凡阴血不足、筋脉失养所致之挛急疼痛者，皆可运用。

二、现代临床应用

• 腓肠肌痉挛（小腿抽筋）：夜间或运动后抽筋、疼痛者，加木瓜、牛膝、伸筋草以舒筋活络
• 肌肉痉挛性疼痛：面肌痉挛、膈肌痉挛（呃逆）者，加全蝎、僵蚕以息风止痉
• 胃脘痛（挛急型）：胃痛阵作、得食稍缓者，合金铃子散、香砂六君子汤加减
• 腹痛（肠痉挛）：腹中挛急疼痛、遇寒加重者，加当归、延胡索、桂枝以温经止痛
• 头痛（紧张性头痛）：头项拘急疼痛者，加川芎、天麻、钩藤以平肝止痛
• 三叉神经痛：面部阵发性剧痛者，加全蝎、蜈蚣、钩藤以息风通络

三、加减化裁

• 血虚甚者，加当归、熟地黄以养血
• 阴虚甚者，加生地黄、麦冬、玉竹以养阴
• 挛急甚者，加木瓜、伸筋草、威灵仙以舒筋
• 兼寒者，加桂枝、附子以温经散寒
• 兼痛甚者，加延胡索、罂粟壳（慎用）以止痛

四、使用注意

本方性偏酸寒，脾胃虚寒、大便溏泄者慎用。芍药有碍脾之弊，脾虚者宜减量或配伍白术。

一、现代药理研究

现代药理研究显示：白芍含芍药苷，有解痉、镇痛、抗炎、镇静作用，能解除平滑肌痉挛；甘草含甘草酸、甘草次酸，有解痉、抗溃疡、抗炎作用。二药合用，解痉镇痛作用协同增强，为治平滑肌及骨骼肌痉挛之要方。

二、名医经验

此方为"缓急止痛"之祖方。当代医家广泛用于各种痉挛性疼痛：胃痉挛、肠痉挛、胆绞痛、肾绞痛、痛经、腓肠肌痉挛、面肌痉挛等，多获良效。

三、临床心得

芍药甘草汤药简力专，为酸甘化阴、缓急止痛之代表。临床运用关键在于"挛急"二字——凡见筋脉、肌肉、内脏之挛急疼痛者，皆可以此方为底化裁。此方看似平淡，实含至理。