厚朴生姜半夏甘草人参汤

原文

《伤寒论》第66条："发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。"

厚朴：苦辛温，入脾胃肺大肠经，行气化湿，消胀除满，为君药。本方重用厚朴半斤，苦辛温燥，长于行气消胀、燥湿除满，为治腹胀满之要药。

生姜：辛微温，温中止呕，散水气，为臣药。生姜辛散温通，与厚朴相配，行气散水、和胃降逆。

半夏：辛温，燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结，为臣药。半夏与厚朴、生姜相配，行气化痰、消胀除满。

人参、甘草：甘温，补脾益气，为佐药。人参、甘草补益脾气，使脾健则气行、胀满自消。人参用量较轻（一两），意在"补而不滞"。

配伍特点：本方为"消补兼施"之代表方。厚朴、生姜、半夏行气消胀（消），人参、甘草补脾益气（补）。本方重用消药（厚朴、生姜、半夏）而轻用补药（人参一两），以行气消胀为主、健脾为辅，为治脾虚气滞之腹胀满。

与半夏泻心汤、厚朴三物汤鉴别：半夏泻心汤治寒热互结之痞（辛开苦降）；厚朴三物汤治实热胀满（行气通腑）；本方治脾虚气滞之胀满（消补兼施）。

一、厚朴生姜半夏甘草人参汤证的病机

本方证为太阳病发汗后，脾气受损，运化失职，气滞于中所致。发汗后脾气受伤，运化无力，气机壅滞，故腹胀满。

本方证的病机要点：脾气虚弱（本）+ 气滞腹胀（标）。脾虚则运化无力，气滞则胀满不消。

本方证的主症：腹胀满（脾虚气滞）、纳呆、食后胀甚、乏力、舌淡苔白、脉缓。

二、腹胀满的辨证

腹胀满的辨证要点：辨虚实（虚胀喜按、实胀拒按）、辨寒热（寒胀时轻时重、热胀胀甚而痛）、辨病机（脾虚气滞、实热内结、阳明腑实、中焦虚寒）。

三、消补兼施的配伍

本方示人"消补兼施"之配伍法度：行气之品（厚朴、生姜、半夏）宜重用，补气之品（人参）宜轻用，使"消而不伤正、补而不滞气"。若虚多实少，人参宜加量；若实多虚少，厚朴宜加量。此即"观其脉证、随证治之"之体现。

一、辨证要点

厚朴生姜半夏甘草人参汤的辨证要点：腹胀满、喜按、纳呆、食后胀甚、乏力。凡脾虚气滞所致之腹胀满者，皆可运用。

二、现代临床应用

• 慢性胃炎（脾虚气滞型）：脘腹胀满、食后尤甚、嗳气纳呆者，合香砂六君子汤、平胃散加减
• 功能性消化不良：腹胀、早饱、嗳气者，合枳术丸、四君子汤加减
• 胃肠功能紊乱：腹胀肠鸣、大便不调者，合逍遥散、痛泻要方加减
• 术后腹胀：腹部手术后腹胀、排气不畅者，合木香、砂仁、莱菔子加减
• 慢性肝病（腹胀）：腹胀、胁胀、乏力者，合逍遥散、茵陈蒿汤加减

三、加减化裁

• 气虚甚者，加党参、白术以益气健脾
• 气滞甚者，加枳实、木香、砂仁以行气消胀
• 食滞者，加焦三仙（山楂、神曲、麦芽）以消食导滞
• 痰湿甚者，加茯苓、陈皮以健脾化痰

四、使用注意

本方行气消胀为主，纯实无虚、实热胀满者不宜。重用厚朴，孕妇慎用。

一、现代药理研究

现代药理研究显示：厚朴含厚朴酚、和厚朴酚，有促进胃肠蠕动、抗溃疡、抗炎、抗菌作用；半夏有镇吐、抗溃疡作用；人参有调节胃肠运动、增强消化功能作用。全方对功能性消化不良、慢性胃炎等有一定疗效。

二、名医经验

本方为治脾虚气滞腹胀之要方。当代医家广泛用于慢性胃炎、功能性消化不良、术后腹胀等，常合香砂六君子汤、枳术丸化裁，疗效显著。

三、临床心得

本方"消补兼施"之配伍，为治"虚中夹实"之典范。临床运用关键在于权衡消与补之轻重：脾虚为主者补多于消，气滞为主者消多于补。厚朴重用、人参轻用，正是此意。