辨可吐不可吐病脉证并治
《伤寒论》精读 · 涌吐法适应证与禁忌证
原文
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【原文】大法，春宜吐。 凡用吐汤，中病即止，不必尽剂也。 病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上撞咽喉，不得息者，此为有寒，当吐之。 病胸上诸实，胸中郁郁而痛，不能食，欲使人按之，而反有涎唾，下利日十余行，其脉反迟，寸口脉微滑，此可吐之，吐之利则止。 少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐，始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之。若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。 宿食在上脘者，当吐之，宜瓜蒂散。 病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。 胸中痞硬，气上撞咽喉，不得息者，此为胸有寒也，当吐之，宜瓜蒂散。 诸逆，可吐之，宜瓜蒂散。 伤寒，胸中痞硬，气上撞咽喉，不得息者，此为胸有寒也，当吐之，宜瓜蒂散。 太阳病，当恶寒发热，今自汗出，反不恶寒发热，关上脉细数者，以医吐之过也。一二日吐之者，腹中饥，口不能食；三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐，以医吐之所致也，此为小逆。 太阳病吐之，但太阳病当恶寒，今反不恶寒，不欲近衣，此为吐之内烦也。 病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，此以发汗，令阳气微，膈气虚，脉乃数也。数为客热，不能消谷，以胃中虚冷，故吐也。 太阳病，过经十余日，心下温温欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦，先此时自极吐下者，与调胃承气汤。若不尔者，不可与。但欲呕，胸中痛，微溏者，此非柴胡证，以呕故知极吐下也。 太阳病，重发汗，而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从心下至少腹硬满而痛，不可近者，属大陷胸汤。 伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。 脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也。 咽喉干燥者，不可吐。 诸四逆厥者，不可吐之，虚家亦然。 疮家虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉，亦不可吐。 亡血家不可吐，吐之则寒栗而振。 病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔，亦不可吐。 动气在右，不可吐，吐之则衄而渴，心苦烦，饮即吐水。 动气在左，不可吐，吐之则头眩，汗不止，筋惕肉瞤。 动气在上，不可吐，吐之则气上冲，正在心端。 动气在下，不可吐，吐之则无汗，心中大烦，骨节苦疼，目运恶寒，食则反吐，谷不得前。 咽中闭塞，不可吐，吐之则吐血，气欲绝，手足厥冷，欲得蜷卧，不能自温。 诸脉得数动微弱者，不可吐，吐之则大便难，腹中干，胃燥而烦。
注释
医理分析
临床应用
现代研究
📌 速记卡片
胸中痞硬气上冲，宿食在上痰涎壅
涌吐法适应证
咽干厥逆虚家忌，疮家亡血动气忌
涌吐法禁忌证
胸中痞硬不得息，瓜蒂散主涌吐痰
涌吐代表方
用吐汤中病即止，不必尽剂
涌吐法服药方法
胸中痞硬气上撞，不得息者宜吐之；宿食痰涎在上脘，胸上诸实当涌吐。
胸中实邪、痰涎壅盛、宿食上脘宜吐
脉虚无力不可吐，久病体弱阴血亏；膈上寒干呕涎，诸虚之证忌吐发。
虚证、脉弱、膈上寒干忌吐
春宜吐兮气升发，中病即止不尽剂；吐后须防气津伤，调养脾胃为要旨。
春宜吐、中病即止、吐后调养
病在上者当吐之，病在表者汗解之；病在里者下之愈，三法各司其职。
汗吐下三法病位：表汗、上吐、里下
理性看待
本文内容基于中医经典文献整理，仅供学习参考。中医辨证论治需结合四诊，不可仅凭症状诊断。临床用药请在专业中医师指导下进行。取其精华，去其糟粕，传承创新，与时俱进。