辨可发汗不可发汗病脉证并治
《伤寒论》精读 · 发汗法适应证与禁忌证
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【原文】大法,春夏宜发汗。 凡发汗,欲令手足俱周,时出以漐漐然,一时间许,益佳。不可令如水流漓,病必不除。 凡服汤发汗,中病即止,不必尽剂也。 凡云可发汗,无汤者,丸散亦可用,要以汗出为解,然不如汤,随证用之。 下利后,身疼痛,清便自调者,急当救表,宜桂枝汤。 太阳病,外证未解,脉浮弱者,当以汗解,宜桂枝汤。 太阳病,脉浮而数者,可发汗,属桂枝汤证。 太阳病,头痛发热,汗出恶风者,属桂枝汤证。 太阳病,项背强几几,反汗出恶风者,属桂枝加葛根汤证。 太阳病,下之后,其气上冲者,可与桂枝汤,方用前法。若不上冲者,不可与之。 太阳病,初服桂枝汤,反烦不解者,先刺风池风府,却与桂枝汤则愈。 烧针令其汗,针处被寒,核起而赤者,必发奔豚,气从少腹上撞心者,灸其核上各一壮,与桂枝加桂汤。 太阳病,项背强几几,无汗恶风者,属葛根汤证。 太阳与阳明合病,必自下利,不呕者,属葛根汤证。 太阳与阳明合病,不下利,但呕者,属葛根加半夏汤证。 太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也,喘而汗出者,属葛根黄芩黄连汤证。 太阳病,头痛发热,身疼腰痛,骨节疼痛,恶风无汗而喘者,属麻黄汤证。 太阳病,十日已去,脉浮细而嗜卧者,外已解也。设胸满胁痛者,与小柴胡汤。脉但浮者,与麻黄汤。 太阳病,脉浮紧,无汗发热,身疼痛,八九日不解,表证仍在,当复发汗,属麻黄汤证。 伤寒,脉浮紧,不发汗,因致衄者,属麻黄汤证。 太阳病,脉浮紧,发热身无汗,自衄者愈。 脉浮者,病在表,可发汗,属麻黄汤证。 脉浮而数者,可发汗,属麻黄汤证。 伤寒,不大便六七日,头痛有热者,与承气汤。其小便清者,知不在里,仍在表也,当须发汗,属桂枝汤证。 伤寒发汗已解,半日许复烦,脉浮数者,可更发汗,属桂枝汤证。 凡病若发汗、若吐、若下、若亡血、亡津液,阴阳自和者,必自愈。 咽喉干燥者,不可发汗。 淋家不可发汗,发汗必便血。 疮家虽身疼痛,不可发汗,汗出则痉。 衄家不可发汗,汗出必额上陷,脉急紧,直视不能眴,不得眠。 亡血家不可发汗,发汗则寒栗而振。 汗家重发汗,必恍惚心乱,小便已阴疼,与禹余粮丸。 病人有寒,复发汗,胃中冷,必吐蛔。 本先发汗,反而下之,此为逆也;若先发汗,治不为逆。本先下之,而反汗之,为逆;若先下之,治不为逆。 脉浮紧者,法当身疼痛,宜以汗解之。假令尺中迟者,不可发汗。何以知之?然以荣气不足,血少故也。 脉浮数者,法当汗出而愈。若下之,身重心悸者,不可发汗,当自汗出乃解。所以然者,尺中脉微,此里虚,须表里实,津液自和,便自汗出愈。 脉微,不可发汗,亡阳故也。 咳而发汗,蜷而苦满,腹中复坚。 动气在右,不可发汗,发汗则衄而渴,心苦烦,饮即吐水。 动气在左,不可发汗,发汗则头眩,汗不止,筋惕肉瞤。 动气在上,不可发汗,发汗则气上冲,正在心端。 动气在下,不可发汗,发汗则无汗,心中大烦,骨节苦疼,目运恶寒,食则反吐,谷不得前。 咽中闭塞,不可发汗,发汗则吐血,气欲绝,手足厥冷,欲得蜷卧,不能自温。 诸脉得数动微弱者,不可发汗,发汗则大便难,腹中干,胃燥而烦,其形相象,根本异源。 咳逆有表证者,可汗,属小青龙汤证。
注释
医理分析
临床应用
现代研究
📌 速记卡片
微微汗出一时间,不可如水流漓
发汗法注意事项
咽干淋疮衄亡血,汗家寒家尺脉迟
发汗法禁忌证
服汤发汗中病止,不必尽剂
发汗法服药方法
表证先汗后下,里证先下后汗
发汗法治疗顺序
表证脉浮可发汗,恶寒发热身疼痛;春夏宜汗阳气发,漐漐微汗手足周。
太阳表证、脉浮、无汗/有汗、春夏季节宜汗
咽淋疮衄亡血家,尺脉迟弱不可汗;汗后津亏脉微弱,阳虚阴竭忌汗发。
咽干/淋家/疮家/衄家/亡血家/尺脉迟弱忌汗
下利身痛清便调,先表后里桂枝汤;表证未解里不急,先解其表后攻里。
下利后身痛先救表;表里同病,里不急先解表
汗欲手足俱周遍,漐漐微汗一时间;不可如水流漓汗,病必不除中病止。
微汗遍身、中病即止、不可大汗
理性看待
本文内容基于中医经典文献整理,仅供学习参考。中医辨证论治需结合四诊,不可仅凭症状诊断。临床用药请在专业中医师指导下进行。取其精华,去其糟粕,传承创新,与时俱进。