甘草干姜汤

原文

《伤寒论》第29条："伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。"

《伤寒论》第30条："……厥逆，咽中干，烦躁，阳明内结，谵语烦乱，更饮甘草干姜汤。夜半阳气还，两足当热……"

炙甘草：甘平，益气和中，缓急补脾，为君药。本方重用甘草四两，取甘温以补中焦之气，使脾胃之气复则阳气自生。

炮干姜：辛热，温中散寒，回阳通脉，为臣药。干姜炮用，减其辛散而增温守之力，专温中焦之阳。

配伍特点：本方为"甘温复阳"之代表方。甘草甘缓补中，干姜辛热温中，辛甘合用，化阳温中，复中焦阳气。药仅二味，力专效宏，为温复中阳之祖方。

甘草干姜汤vs干姜甘草汤之义：本方以甘草为君、干姜为臣，重用甘草四两，重在补中；干姜二两炮用，重在温守。全方"补中温阳"，为复中阳之要方。

与四逆汤、理中汤鉴别：四逆汤（附子+干姜+甘草）回阳救逆，治少阴四肢厥冷；理中汤（人参+白术+干姜+甘草）温中祛寒，治太阴吐利腹痛；本方（甘草+干姜）温复中阳，治误汗后中阳不足之轻证。三层递进，随阳虚轻重而选方。

一、甘草干姜汤证的病机

甘草干姜汤证为伤寒误汗后，中阳受损所致。脉浮自汗出、小便数，阴液已伤；误用桂枝汤攻表，汗出更甚，阳气随汗外泄，中阳受损。得之便厥（手足厥冷）、咽中干、烦躁吐逆，为中阳不足、虚阳上越、胃气上逆之证。

本方证的病机要点：中阳不足、胃气上逆。误汗伤阳，中焦阳气不足，故厥逆；阳气不能温煦，阴寒上逆，故烦躁吐逆。

甘草干姜汤证的主症：厥逆（手足不温）、烦躁吐逆、咽中干、小便数。

二、"以复其阳"的治法

第29条示人辨证之精要：脉浮自汗尿数心烦恶寒脚挛急，为阴阳两虚兼表之证，不可妄汗。误汗后厥逆吐逆，阳虚明显，当先复其阳（甘草干姜汤）；待阳复厥愈足温后，再以芍药甘草汤养阴舒筋（其脚即伸）。此"先复阳、后养阴"之序，为治阴阳两虚之大法。

三、甘草干姜汤证vs四逆汤证

三者皆阳虚，但病位深浅不同：甘草干姜汤主中焦（轻），理中汤主太阴（中），四逆汤主少阴（重）。由浅入深，层层递进。

一、辨证要点

甘草干姜汤的辨证要点：手足不温、烦躁吐逆、中焦虚寒。凡中阳不足、胃气虚寒所致之吐逆厥冷者，皆可运用。

二、现代临床应用

• 慢性胃炎（虚寒型）：胃脘冷痛、泛吐清水、手足不温者，合理中汤、吴茱萸汤加减
• 慢性腹泻（脾阳虚型）：便溏泄泻、四肢不温、畏寒喜温者，合理中汤、四神丸加减
• 咳嗽（中阳虚型）：咳嗽痰清稀、口中和、不渴者（如肺气虚寒咳嗽），合小青龙汤、苓甘五味姜辛汤加减
• 眩晕（阳虚型）：头晕、四肢不温、吐涎沫者（如耳源性眩晕寒证），合苓桂术甘汤、泽泻汤加减
• 遗尿（中阳不足）：小儿遗尿、四肢不温、胃纳差者，合缩泉丸、补中益气汤加减

三、加减化裁

• 虚寒甚者，加附子、人参以温阳益气（四逆加人参汤意）
• 吐逆甚者，加半夏、生姜以降逆止呕
• 兼脾虚者，加白术、茯苓以健脾
• 咽干甚者，加白芍以养阴（芍药甘草干姜汤）

四、使用注意

本方性温，阴虚火旺、热证吐逆者忌用。中病即止，不可久服。

一、现代药理研究

现代药理研究显示：干姜含姜辣素、姜烯，有促进胃肠血液循环、抗溃疡、止呕作用；甘草有抗溃疡、解痉、抗炎作用。全方对虚寒型胃炎、肠炎、功能性胃肠病有一定疗效。

二、名医经验

此方为温复中阳之祖方，后世理中汤、四逆汤皆由此方演化而来。当代医家广泛用于虚寒性胃痛、咳嗽、眩晕、遗尿等，常以本方为底化裁。

三、临床心得

甘草干姜汤虽药仅二味，然为"辛甘化阳"之典范。临床运用关键在于"中阳不足"四字——凡中焦虚寒、阳虚不温之轻证，皆可以此为法。此方平淡而寓至理，不可因其简而轻视之。