茯苓甘草汤

原文

《伤寒论》第73条："伤寒汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。"

《伤寒论》第356条："伤寒厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥。不尔，水渍入胃，必作利也。"

茯苓：甘淡平，入心脾肾经，利水渗湿，健脾宁心，为君药。茯苓甘淡渗利，长于利水渗湿、健脾，使水湿从小便而去，又宁心安神以治悸。

桂枝：辛甘温，入心肺膀胱经，温通经脉，助阳化气，为臣药。桂枝温阳化气，助膀胱气化，使水气得化，兼通阳以散水寒。

生姜：辛微温，入肺脾胃经，温中止呕，散水气，为佐药。生姜辛散温通，长于散水气、和胃止呕，与桂枝相配，辛温散水。

甘草：甘平，益气和中，调和诸药，为佐使药。炙甘草益气和中，调和诸药。

配伍特点：本方为温中化饮、通阳利水之轻剂。茯苓利水，桂枝通阳，生姜散水，甘草和中。全方温阳化饮、利水宁心，为治中焦水停、心下悸之要方。

与五苓散对比：五苓散证"汗出而渴"（膀胱蓄水、津不上承），茯苓甘草汤证"汗出而不渴"（中焦水停、未伤津液）。一渴一不渴为鉴别要点。五苓散以泽泻、猪苓、白术利水为主；茯苓甘草汤以茯苓、桂枝、生姜温阳散水为主。

一、茯苓甘草汤证的病机

茯苓甘草汤证为太阳病发汗后，水停中焦所致。汗后阳气损伤，中焦气化不利，水饮内停，故心下悸；水停中焦、未伤及津液，故口不渴（与五苓散证之"汗出而渴"相对）。

本方证的病机要点：中焦水停、心阳被遏。水饮停于中焦，上凌于心则心悸，外达四肢则手足不温。

茯苓甘草汤证的主症：心下悸（水饮上凌）、不渴（水停中焦、津液未伤）、四肢不温（水寒阻遏阳气）、汗出不解（汗后阳气伤、水气不化）。

二、与相关方证的鉴别

三证皆属水停为患，但病位有别：五苓散主膀胱（下焦），茯苓甘草汤主中焦，苓桂甘枣汤主下焦脐下。审证求因，因位施治。

三、"先治水，却治其厥"

第356条"伤寒厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥。不尔，水渍入胃，必作利也"——厥而心下悸者，为水饮停中、阳不外达所致，当先治水（茯苓甘草汤），水去则阳通、厥自回。若先治厥，水饮不除，水渍入胃，反致下利。此示人"治病求本"之理。

一、辨证要点

茯苓甘草汤的辨证要点：心下悸、口不渴、四肢不温。凡中焦水停、心阳被遏所致之心悸、水气病者，皆可运用。

二、现代临床应用

• 心悸（功能性心律不齐）：心下悸动、水饮内停者，合炙甘草汤、甘麦大枣汤加减
• 胃脘水停（胃下垂、胃潴留）：心下悸、脘腹水声漉漉、口不渴者，合苓桂术甘汤、平胃散加减
• 慢性胃炎（水饮型）：心下痞满、呕清水、心悸者，合小半夏汤、茯苓饮加减
• 水饮眩晕：头晕目眩、心下悸、舌苔白滑者，合泽泻汤、苓桂术甘汤加减

三、加减化裁

• 心悸甚者，加龙骨、牡蛎以镇悸安神
• 水饮甚者，加白术、猪苓以健脾利水
• 兼呕者，加半夏以降逆止呕
• 四肢不温甚者，加附子以温阳散寒

四、使用注意

本方为温阳化饮之剂，阴虚火旺、津亏口渴者不宜。中病即止。

一、现代药理研究

现代药理研究显示：茯苓含茯苓多糖、茯苓酸，有温和利尿、镇静、增强免疫作用；桂枝含桂皮醛，有扩张血管、温经通脉、镇静作用；生姜含姜辣素，有促进循环、止呕作用。全方对功能性心悸、慢性胃炎、水饮内停诸证有一定疗效。

二、名医经验

刘渡舟教授善用苓桂剂（苓桂术甘、苓桂甘枣、茯苓甘草汤等）治水气病，指出"水气上冲"证（心悸、头晕、胸闷）以苓桂剂温阳化饮为治，为当代运用苓桂剂的典范。

三、临床心得

茯苓甘草汤与五苓散鉴别在"渴与不渴"：渴者膀胱蓄水、津不上承，五苓散利水；不渴者中焦水停、津液未伤，茯苓甘草汤温阳散水。此一渴一不渴，为辨证之眼目，不可忽视。