赤石脂禹余粮汤

原文

《伤寒论》第159条："伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬。服泻心汤已，复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。"

赤石脂：甘酸涩，温，入大肠胃经，涩肠止泻，收敛止血，敛疮生肌，为君药。赤石脂质量性涩，长于涩肠固脱、收敛止泻，为治下焦滑脱不禁之要药。《本草纲目》云："赤石脂，涩而重，故能收湿止血而固下。"

禹余粮：甘涩，平，入脾胃大肠经，涩肠止泻，收敛止血，为君药。禹余粮甘涩性平，质重沉降，长于涩肠止泻、收敛固脱，与赤石脂相须为用。

配伍特点：本方仅赤石脂、禹余粮二味，皆为质重性涩之品，相须为用，涩肠固脱、收敛止泻之力卓著。二药质重沉降，专入下焦，直达病所，为治"下焦滑脱"之专方。

用法特点：赤石脂、禹余粮皆为矿物药，宜打碎先煎或研末冲服。本方以水六升煮取二升，分温三服。

方义要点：本方为"涩法"之代表。下利不止、滑脱不禁，非涩不能固脱。然须注意，涩法用于久利滑脱、无实邪者；若下利初起、邪实未清，误用涩法反致闭门留寇。

一、赤石脂禹余粮汤证的病机

赤石脂禹余粮汤证为伤寒误治后，下利不止，病属下焦滑脱所致。原文曰："伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬。服泻心汤已，复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。"

本方证的病机要点：下焦滑脱不禁。屡经误下，下元不固，肠滑失禁。

"理中者，理中焦，此利在下焦"：此为辨证关键。下利不止，医者以理中汤（治中焦虚寒）治之，但利反甚。盖理中汤温补中焦，而此利病位在下焦（肠滑失禁），非理中所宜，当用赤石脂禹余粮汤涩肠固脱。若下利仍不止，则"当利其小便"，使水湿从小便而去，利下自止（利小便实大便之法）。

二、下利的辨证层次

下利的治疗有解表、清热、温中、涩肠、利小便等不同层次，当审证求因，因病制宜。张仲景以第159条为例，层层分析，示人以辨证之活法。

一、辨证要点

赤石脂禹余粮汤的辨证要点：久利不止、滑脱不禁、脉沉细弱。凡久泻久利、下元不固、滑脱不禁者，皆可运用。

二、现代临床应用

• 慢性结肠炎：久泻不止、滑脱不禁者，合四神丸、参苓白术散加减
• 溃疡性结肠炎：下利脓血、滑脱不禁者，合桃花汤、乌梅丸加减
• 慢性痢疾：下利不止、完谷不化者，合真人养脏汤加减
• 直肠脱垂：久泻致脱肛、滑脱不禁者，合补中益气汤加减
• 崩漏、便血：收敛止血，合四物汤、茜草炭、乌贼骨加减

三、加减化裁

• 兼脾肾阳虚者，合四神丸（补骨脂、肉豆蔻、五味子、吴茱萸）温补脾肾
• 兼气虚下陷者，合补中益气汤益气升提
• 兼寒湿者，加干姜、白术以温中燥湿
• 兼出血者，加炮姜炭、侧柏炭以收敛止血

四、使用注意

本方为收涩之剂，下利初起、邪实未清、湿热内盛者，忌用本方，恐闭门留寇。矿物药宜打碎先煎。久服可能影响食欲。

一、现代药理研究

现代药理研究显示：赤石脂主要含硅酸铝及氧化铁，有吸附作用，能吸附消化道内毒素、细菌及其毒素，保护肠黏膜；禹余粮含铁质及黏土，有收敛止泻作用。二药合用，对慢性肠炎、结肠炎之久泻有一定疗效。

二、名医经验

历代医家以本方治久泻久利、滑脱不禁者，屡用屡验。当代医家常以赤石脂、禹余粮配入复方，治慢性腹泻、溃疡性结肠炎等，与温补脾肾之品同用，疗效更佳。

三、临床心得

赤石脂禹余粮汤药简力专，为"涩法"之代表。临床运用关键在于辨证准确——必须是久利滑脱、无实邪者方可使用。张仲景"理中者，理中焦，此利在下焦"之论，为辨证之关键，医者当深味其意。